体位循环精神障碍的护理.docxVIP

体外循环心脏术后并发精神障碍的护理 概述 体外循环（CPB）下心脏直视术后神经系统并发症的发生率及病死率，随着外科麻醉水平及体 外循环技术的提高，已明显降低。但术后精神障碍的发病却逐年升高， 成为术后较常见的并该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 发症。精神障碍可在术后即刻或数小时出现， 可以轻微，也可致病人死亡，严重影响病人的该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 生命质量，因此有必要对术后精神障碍发生的可能病因和诱因进行分析， 以采取针对性的预该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 防措施和护理。 临床表现 精神障碍发生的时间自麻醉清醒后立即出现至术后 4天不等，表现不尽相同，其中谵妄状态：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作 迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失 眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 原因分析 精神障碍发生的原因可能有以下几点： 1、ICU环境 被认为是引起术后精神障碍的重要原因。 多数学者认为ICU的环境对术后精神病性障碍的发生起重要作用。 1强迫静卧状态无法有效该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 表达各种要求易使患者产生焦虑、恐惧心理，缺乏交流等可能成为患者的精神负担。 2睡眠该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 剥夺，个人空间被侵犯，正常的昼夜交替循环消失，可成为患者的精神负担。 3 ICU内各种该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 设备的机械声、报警声、气管吸痰声等诱发因素，使病人精神紧张，出现谵妄、抑郁、幻觉 等等。4伤口疼痛，各种置管的刺激和监护连线的影响会造成患者失眠，从而加重刺激。 5该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 限制探视与家人分开，倍感孤独，加重心理负担。 2、心理因素 心脏手术作为一个重大负性生活事件可引起病人严重的心理应激反应， 使病人产生焦虑、紧该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 张、恐惧等负性情绪。对手术疑虑，担心，尤其是性格内向者，术后更容易出现恐惧和抑郁 状态。术前危重病人有悲观情绪，对手术治疗有绝望心理。术前精神不安是发生术后精神障 碍的重要因素。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、体外循环 a体外循环转流及主动脉阻断时间长与术后精神障碍有关； b在复温时易引起脑部温度过高，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 产生某些有害物质或形成气栓，从而导致脑部损害； c术中排气不彻底所产生的气泡或手术该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 产生的钙化微粒、微聚体、脂肪颗粒等引起脑微栓； 4、手术因素 心脏手术时间较长，刨伤大，术后脑部的一时性缺血低氧、 酸碱失衡引起脑细胞的生化改变， 麻醉对脑细胞深度抑制，心脏手术体外循环时因灌注压过低。 灌注量不足导致脑缺氧、缺血该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 均可致脑损害而引起精神症状。 5、 心脏功能 术后脑损害与术后低心排密切相关， 心功能三级以上者，术后心功能底下，气体交换功能差，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 低血氧，易加重脑部血供及氧供不足，出现脑功能损害。 6、 个体因素 年龄、性别、性格特征等因素。 研究发现，大于60岁心脏手术后精神障碍的 发生率为年轻 人的4倍以上，可能与患者的脑血管硬化程度有关系。 女性患者的发病率高于男性， 但无统该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 计学意义。女性发病率高可能与女性的性格特征有关系，想象力丰富，对手术的过度恐惧， 焦虑等有关。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 7、 药物因素 围手术期大剂量使用抗生素， 对中枢神经系统有不同程度的不良反应。 另外心脏手术患者在该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 术前大都服用改善心脏功能药物均可因其不良反应而使患者出现不同程度的精神症状。 护理 术前护理 建立良好的护患关系，取得患者的信任 1术前了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安 抚患者所需信息。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2病情允许让患者熟悉ICU环境，介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重要性， 向患者介绍手术的成功率及预后， 做好心理疏导，减轻患者焦虑恐惧心理， 使患者对手术建该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 立较强的信心。 3尽量调整好心功能状态，对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象