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眼肌麻痹论治 眼肌包括眼内肌和眼外肌两种 眼内肌包括瞳孔括约肌和睫状肌、 具有调节瞳孔大小和眼球屈光度 的作用。 眼外肌具有使眼球自由运动的功能。 眼外肌包括附在眼球壁上的 6 条肌肉即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌；受动 眼（第 3 ）滑车（第 4 ）外展（第 6 ）三对颅神经的支配；产生眼球 自由运动的功能。 外直肌受外展神经支配，上斜肌受滑车神经支配，其余内直肌、上 直肌、下直肌和下斜肌受动眼神经支配； 动眼神经还支配提上睑肌和 两条眼内肌。 内直肌：眼球处于原位时内直肌收缩仅使眼球内转， 没有其他作用。 外直肌：眼球处于原位时外直肌收缩仅使眼球外转， 没有其他作用。 上直肌：上直肌肌轴与眼球视轴成 23 度角，上直肌收缩不仅使眼 球上转而且还使眼球内转和内旋。 下直肌：下直肌肌轴与眼球视轴成 23 度角，下直肌收缩不仅使眼 球下转而且还使眼球内转和外旋。 上斜肌：上斜肌肌轴与眼球视轴成 51 度角，上斜肌收缩不仅使眼 球内旋并且还使眼球下转和外转。 下斜肌：下斜肌肌轴与眼球视轴成 51 度角，下斜肌收缩不仅使眼 球外旋并且还使眼球上转和外转。 眼内肌麻痹表现为上睑下垂、下斜视、瞳孔散大，光反射和调节反射 1 消失等等。 提上睑肌麻痹： 产生的症状是患眼上睑下垂和下斜视、 患眼的视线 被下垂的上睑遮挡，一般感觉不到复视。 睫状肌麻痹：产生的症状是使晶状体调节产生障碍造成近距离视物 时模糊，瞳孔散大，光反射和调节反射消失。 眼外肌麻痹： 六条眼外肌同时产生麻痹的几率非常小， 多数是一条 或两条眼外肌麻痹；麻痹产生的表现是多种多样的。如眼球向内、向 外、向下、向上运动受限而产生斜视、复视；视混淆、畏光等等。 复视、斜视和视混淆引起眩晕， 当眼球运动时斜视角不断变化所视 物体不能稳定引起眩晕， 严重时会出现恶心和呕吐； 视觉定位功能被 破坏走路时步态不稳向某一方向偏斜。 动眼神经麻痹：动眼神经麻痹，表现为所支配的全眼肌麻痹，眼 球向内、向下、向上运动受限，上睑下垂，外斜视；眼内肌麻痹，表 现瞳孔散大，光反射和调节反射消失，有复视。 滑车神经麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独滑车神经麻痹少见，表 现为眼球向外下方活动受限，有复视，向下、向外注视时产生斜视。 外展神经麻痹，向内、向外注视时产生斜视，复视。 所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹， 单一肌肉或同一神经支配的肌肉 运动障碍、自主运动及反射运动均有障碍，极少伴有其他神经症状。 习惯上称动眼神经麻痹、 滑车神经麻痹、 外展神经麻痹的说法是不严 谨的！应该是上述三种神经所支配的肌肉麻痹不能执行指令而产生相 应的动作。 2 复视和视混淆是麻痹性斜视患者第一感觉的症状， 复视是由于两个 成像点不是一对视网膜对应点 -不能融合为一产生复视；视混淆是两 眼的对应点所接受的物像不同，重叠后物象模糊不清 [ 临床症状 ] ： 1．眼位偏斜，眼球运动障碍； 当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌 相对力量过强， 眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。 向麻痹肌作用的方 向转动受限。 2