消化系统肿瘤课件.ppt

2019/3/29 31 明确的粘膜下层浸润 2019/3/29 32 Carcinoma in Situ 包括两种 形态学 概念（旧）： ? 原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （ intraepithelial ） ， 管状结构。 ? 粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌 层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或 称黏膜内浸润癌。 2019/3/29 33 ? 原因 ? 由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏 ? 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性 ? WHO 建议 ? 用“ 高级别上皮内肿瘤 ”取代“ 原位腺癌 ” ? 用“ 粘膜内肿瘤 ”取代“ 粘膜内腺癌 ” ? 目的：避免过度治疗 几点说明 2019/3/29 34 重度异型细胞局限于腺体基底膜内 ? 建议诊断为高级别上皮内肿瘤 2019/3/29 35 建议诊断高级别上皮内肿瘤 重度异型细胞局限于腺体基底膜内 2019/3/29 36 粘膜内肿瘤（癌） ? 仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断 ? 肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润 2019/3/29 37 ? 肿瘤细胞局限于固有膜内 2019/3/29 38 ? 肿瘤细胞局限于固有膜内 2019/3/29 39 结、直肠癌 （ Carcinoma of the colon and rectum ） ? 好发部位：直肠、乙状结肠 ? 肉眼形态分型 ? 隆起型 ? 溃疡型 ? 浸润型 ? 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多 见于青年人，预后较差。 大肠癌 乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。 2019/3/29 43 大肠癌 ? 大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。 ? 左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。 ? 右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁 生长、蔓延。一般无梗阻症状。 2019/3/29 1 消化系统肿瘤 食管癌 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌 2019/3/29 2 食管癌 ? 概述 ? 概念 ? 发病情况 — 地区性 — 年龄 — 性别 2019/3/29 3 食管癌 （ carcinoma of esophagus ） ? 病因 ? 饮食因素：如烟酒、过热饮食； ? 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； ? 维生素、微量元素（钼）的缺乏； ? 遗传因素等 2019/3/29 4 ? 病理变化 ? 好发部位：中段＞下段＞上段 ? 分类 ? 早期癌 ? 中晚期癌 食管癌 2019/3/29 5 ? 早期癌 ? 大体 ? 食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙 ? 镜下 ? 多为原位癌或粘膜内癌 ? 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但 未侵犯肌层，无淋巴结转移 ? 临床及预后 （手术 5 年生存率在 90% 以上） 食管癌 2019/3/29 6 ? 中晚期癌 ? 癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴 道转移 ? 肉眼分型 — 髓质型 — 蕈伞型 — 溃疡型 — 缩窄型 食管癌 2019/3/29 9 食管癌 ? 组织学分型（ WHO ， 2000 年） — 鳞状细胞癌 （ 90% 以上） — 腺癌 ： 来源为 Barrett 食管 和食管黏膜下腺体 — 疣状癌 — 基底细胞样鳞状细胞癌 — 梭形细胞鳞状细胞癌 — 腺鳞癌 — 黏液表皮样癌 — 腺样囊性癌 — 小细胞癌 — 未分化癌 — 类癌 Barrett 食管 伴早期癌 2019/3/29 11 2019/3/29 13 2019/3/29 14 ? 扩散 ? 直接蔓延 ? 淋巴道转移 ? 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； ? 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； ? 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋 巴结。 ? 血道转移 食管癌 2019/3/29 15 ? 病因 ? 饮食及环境因素 — 饮食习惯：熏制食品