晚期结直肠癌内科治疗课件.ppt

晚期结直肠癌内科治疗 湖南肿瘤医院肺、胃肠内科 杨海燕 博爱 敬业 求真 务实 流行病学 博爱 敬业 求真 务实 左半与右半 ? 左右半结肠癌的分界 博爱 敬业 求真 务实 左半与右半 ? 左右半结肠癌的差异 1. 胚胎来源、解剖结构、生理功能差异 2. 临床特征差异 3. 分子特征差异 4. 复发转移差异 5. 疗效预后差异 博爱 敬业 求真 务实 三大基石化疗药物 ? LOHP ? 5-fu ? CPT-11 组合方案： ? mFOLFOX6 ? FOLFIRI ? FOLFOXIRI 博爱 敬业 求真 务实 两大靶向药物 ? 西妥昔单抗 博爱 敬业 求真 务实 两大靶向药物 ? 贝伐珠单抗 博爱 敬业 求真 务实 结直肠癌肝转移 ? 同时性肝转移与异时性肝转移的定义 ? 初诊时有 20%~25% 患者伴有肝转移 ? 在结直肠癌过程中有约 50% 的患者最终发生肝转移； 85% 不可切除 ? 无法手术肝转移， 5 年生存率几乎 1-5% ，能手术切除者 35- 50% ? 自 1998 年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心 博爱 敬业 求真 务实 初始可切肝转移 博爱 敬业 求真 务实 初始可切肝转移 ? 单个肝转移灶且 <2 cm ；无手术禁忌，原发灶已经切除或 容易切除，推荐直接手术；推荐术后辅助化疗 6 个月；不 推荐加用靶向药物；不推荐含 CPT-11 的方案 ? 转移灶 >3 个；最大径 ≥ 5 cm ；转移瘤出现距离原发灶切 除时间 <12 个月；原发灶伴有淋巴结转移； CEA>200ng/ml ，具备任何一项，推荐围手术期化疗；方 案可选 mFOLFOX6 或 CapeOX ；若患者原发病灶辅助 化疗结束后 12 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全 缓解，可考虑 FOLFIRI 方案（无循证医学证据）；不推 荐加用靶向药物 ? 术前疗程： 2-3 个月；围手术期化疗疗程： 6 月 博爱 敬业 求真 务实 潜在可切肝转移 ? 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225 （ RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI ±贝伐单抗，或临床研究；其次可 选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI ±贝伐单抗 ? 转化治疗开始后 2 个月内应重新评估可切除性，如果不 能切除，则继续化疗；每 2 个月再次评估，一旦可以手术 立即手术切除。术后化疗，使用转化化疗有效方案，围手 术期化疗总疗程为 6 个月 ? 若转化治疗中使用了贝伐单抗，则最后一次贝伐单抗治疗 结束和手术的间隔最少 6 周，术后 6~8 周方可再次使用 贝伐单抗；转化治疗 6 个月后肝转移瘤依然无法切除，则 进入姑息治疗 博爱 敬业 求真 务实 不可切肝转移 ? 以姑息治疗为原则，寻求肝转移瘤其他局部治疗机会：如 射频消融等； FOLFIRI/FOLFOX+C225 （ RAS 野生型） ，或 FOLFIRI/FOLFOX ±贝伐单抗， CapeOx/Xeloda ±贝 伐单抗 ? 治疗获益（一线治疗 3 至 6 个月后，病情达到最大获益： CR 、 PR 或 SD ），毒副反应可耐受，可进入维持治疗 ? 维持治疗方案： 5-fu ±贝伐单抗； Xeloda ±贝伐单抗；贝 伐单抗；西妥昔单抗： CAIRO3 ：观察 vs 卡培他滨 +BEV AIO0207 ：观察 vs BEV 单药 vs Bev+FP （ BEV 单药非劣） 中国研究 2009 ：观察 vs Xeloda MACRO2 ： CET vs 继续 mFOLFOX6+CET 博爱 敬业 求真 务实 化疗方案之争 ? XELOX vs FOLFOX6 等效（ NO16966 ， 16967