病理学教学课件呼吸系统疾病 2 copd 肺心病 肺癌.ppt

（ 二）组织学类型（ 1999 WHO 分类） 1 ． 鳞状细胞癌 ( squamous cell carcinoma ) ? 最常见，约占 60 ％以上 ? 中老年男性，吸烟 ? 生长慢，转移迟 ? 源于段以上支气管 ,80-85% 中央型 ? 痰中易检出癌细胞 ? 分型 高分化 角化珠 , 细胞间桥 中分化 细胞内角化 , 细胞间桥 低分化 排列弥漫 核分裂像较多 异型性明显 ? 电镜 张力微丝束、细胞间桥粒 ? 免疫组化 高分子 keratin(+) 支气管粘膜上皮 → 鳞状化生 → 异型增生 → 肺鳞癌 pulmonary emphysema pulmonary emphysema 临床病理联系 ? 呼气性呼吸困难 ? 桶状胸 ? 自发性气胸 ? 呼吸衰竭及肺性脑病 ? 肺源性心脏病及右心衰竭 支气管扩张症 ( Bronchiectasis ) 定义： 小支气管持久性扩张 + 管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰 + 反复咯血 慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张 ↑ 先天、遗传性支气管发育不全 病因和发病机制 大体变化 ? 下叶（背部）多见，左肺多于右肺 ? 累及一个或多个肺段，＞ 2mm 中小支气管 ? 支气管 圆柱状 / 囊状 扩张→蜂窝状肺 ? 腔内见粘液脓性或黄绿色脓性渗出物 ? 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿 镜下变化 ? 支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生伴鳞化、管壁增厚→咳脓痰 ? 管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血 ? 邻近肺组织纤维化、淋巴组织增生 bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis bronchiectasis 临床病理联系及结局 ? 阻塞、炎症→ 支气管炎、肺炎、肺脓肿、 肺坏疽、脓胸、脓气胸 ? 支气管壁的血管遭到破坏→ 咯血 ? 晚期肺广泛纤维化→肺 A 末梢阻力增加→肺 A 高压→ 肺心病 慢性肺源性心脏病 ( cor pulmonale ) 慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍 → 阻塞性通气障碍 → 肺循环阻力增加 、 肺 动脉高压 → 右心室肥厚、扩张 → 右心衰竭 病因和发病机制 ? 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小 A 痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺 A 高压 → 右心肥大、扩 张 ? 胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻 力增加 → 肺心病 ? 肺血管疾病 反复发生的肺小 A 多发性栓塞、原发性肺 A 高压 病 理 变 化 大体 心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下 2cm 处右心室壁厚≥ 5mm 镜下 心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生 ↓ 临床 呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿 慢性肺源性心脏病 肺 癌 (Carcinoma of the lung) P129 一、概述 ? 欧美发达国家发病率和死亡率为恶性肿瘤之首 ? 我国京津沪、东北三省、云南个旧 , 多数大城市发 病居恶性肿瘤第一或第二位 ? 北京市肺癌男性发病率为 十万分之四十九点六 ， 女性发病率为 十万分之三