自主神经与快速心律失常.ppt

自主神经与快速心律失常 大连医科大学附属第一医院心内科 张树龙 自主神经对心脏的调节 ? 心脏自主神经解剖示意图 自主神经对心电生理影响的途径 交感神经对心律失常的作用 ? 交感神经分布 交感神经对心律失常的作用 ? 增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性 ? 改变 P 波的形态 ? 改变 P-R 间期及 QT 间期 ? 增加浦氏纤维的兴奋性 ? 增加后除极 ? 交感神经对心电生理的直接影响 交感神经对心律失常的作用 ? 交感神经对心电生理的直接影响 ? 增加后除极 ? 促进心梗后折返 ? 降低室颤阈值 ? 诱发心梗及长 QT 间期综合征 T 波电交替 交感神经对心律失常的作用 ? 颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 ? 降低冠脉堵塞后 T 波电交替及室颤阈值 ? 降低冠脉堵塞后 P-Q 段降低及复极离散 ? 预防压力诱发的心律失常 ? 降低快相眼动期心率及增加冠脉血流 交感神经对心律失常的作用 ? 颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 ? 降低冠脉堵塞后患者猝死及再梗塞 ? 降低长 QT 间期综合症患者死亡率 交感神经对心律失常的作用 ? 心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经功能及冠脉血流变化 交感神经对心律失常的作用 ? 心得安对室颤阈值的影响 交感神经对心律失常的作用 ? 压力及缺血对 T 波电交替的影响 交感神经对心律失常的作用 ? 压力负荷激发室速 交感神经对心律失常的作用 ? 不同状态下 ST 段的改变 交感神经对心律失常的作用 ? 异丙肾上腺素诱发房颤 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 β － AR 阻滞剂 (-) (-) 其他作用 G 蛋白 cAMP (-) K + Ca 2+ β － AR Ca 2+ Na + β － AR 激动剂 儿茶酚胺 蛋白激酶 A (-) (-) Na + 内流 ↓ K + 外流 ↓ Ca ++ 内流 ↓ ↓ 类似 IV 类药 类似 I 类药 类似 III 类药 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 Survival (%) No beta-blocker 3.4% P=0.0019 Beta-blocker 1.1% 0 7 14 21 28 100 90 80 0 days 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 MERIT-HF CIBIS II COPERNICUS Follow-up (months) Cumulative Mortality (%) Time (days) Probability of Survival % Survival Months 34% Mortality: 34% 35% 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 18 21 p=0.0062 (adjusted) p=0.00009 (nominal) Placebo Metoprolol CR/XL n=3991 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Log rank p=0.00006 Bisoprolol Placebo n=2647 0 200 400 600 800 Carvedilol Placebo p=0.00014 (unadjusted) p=0.0014 (adjusted) 100 90 80 70 60 50 0 4 8 12 16 20 24 28 n=2289 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 β 受体阻滞剂的抗心律失常效应 副交感神经对心律失常的