本科6版 脊柱和脊髓损伤.ppt

Spine & spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injury 西南医院骨科 周强 Spine & spinal cord injury 脊柱骨折 Fracture of spine Spine & spinal cord injury 解剖概要 Anatomical outline Denis 三柱学说（ 1984 ） 前柱： 前纵韧带、椎体和椎间盘前 2/3 中柱： 椎体和椎间盘后 1/3 、后纵韧带 后柱： 椎弓根、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、 棘上和棘间韧带 Spine & spinal cord injury Denis 三柱学说 后柱 中柱 前柱 Spine & spinal cord injury 病因 Etiological factor ? 暴力方向 Y 轴：压缩、前拉、旋转 X 轴：屈、伸和侧方移位 Z 轴：左右侧屈和前后移位 ? 暴力作用方式 间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、 锐器伤 Spine & spinal cord injury 分类 Classification 按部位及致伤暴力分类 胸腰椎骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance 骨折 屈曲－牵拉型损伤型 脊柱骨折－脱位 附件骨折 Spine & spinal cord injury 颈椎骨折 屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯楔形骨折 垂直压缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折（ Jefferson) 爆裂型骨折 过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 齿状突骨折：第 1 、 2 、 3 型 按稳定性分为 稳定型 不稳定型 Spine & spinal cord injury 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 ? 疼痛 Pain ? 压痛 Tenderness ? 畸形 Deformity （三）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 （二）全身表现 休克 体温 腹胀、腹痛及肠麻痹 Spine & spinal cord injury 体格检查和辅助检查 体格检查 ? 充分暴露 ? 局部全身并重 ? 注意多发伤 辅助检查 ? X 线摄片 ? CT ? MRI Spine & spinal cord injury 急救搬运 First aid & Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 滚 动 法 平 托 法 Spine & spinal cord injury 治疗 Treatment ? 卧床休息 ? 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 ? 腰背肌功能锻炼 ? 外固定 石膏固定、支具固定 保守治疗 Spine & spinal cord injury 颅骨牵引 枕颌带牵引 Spine & spinal cord injury Spine & spinal cord injury 手术治疗 O peration treatment 手术指征： ? 开放性脊柱损伤 ? 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 ? 关节交锁手法复位失败者 ? 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 ? 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 Spine & spinal cord injury 腰椎体爆裂性 1 骨折后路钉棒系统椎间融合术 Spine & spina