张小宁中国缺血性脑卒中指南解读课件.ppt

2010 中国缺血性脑卒中 /TIA 二级预防 指南 31 应该何时启动二级预防？ 二级预防应该从急性期就开始实施 —— 2010 中国缺血性卒中 TIA 指南 跟着指南走 二级预防应该从急性期就开始实施 急性期治疗 一周 二周 三周 四周 二级预防 Sub title 急诊室是二级预防的 第一战线 ? 卒中后应 尽早启动 二级预防，降低致 残率 ? 二级预防越早，病人的依从性越好 ? 二级预防越早，病人的二级预防效果 越好 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days P e r c e n t a g e o f p a t i e n t s TIA/ 小卒中后 48h 内发生卒中风险最高 Neurology 2005; 64: 817-20. 4 项队列研究， 2416 例缺血性卒中患者 23%(549 例 ) 的卒中患者既往有 TIA 病史 17% 发生在卒中发作当天 9% 发生在卒中发作前一天 43% 发生在卒中发作事件的七天内 应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 10.3 2.1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Phase I (n=310) Phase II(n=281) 9 0 天 卒 中 复 发 率 % EXPRESS (2002-07) Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Lancet. Oct 20 2007;370(9596):1432-1442. P0.0001 RRR* 80% 尽早治疗， 90 天卒中总复发风险 较延迟治疗显著下降 80% ? 前瞻性序贯对照 EXPRESS 研究纳入 591 位小卒中 /TIA 门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案 ? 1 个月随访时，急诊治疗组中 49% 的患者使用氯吡格雷 + 阿司匹林双联抗血小板治疗等；延迟治 疗组比例仅为 10% ? 延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险 Phase 1 （延迟治疗）： TIA/ 小 卒中发病后平均 3 天给予评估， 平均 20 天给予治疗处方 Phase 2 （急诊治疗）： TIA/ 小 卒中发病后紧急给予评估（平均 ≤1 天）和干预（平均 1 天） (32/310 ) (6/281) 缺血性卒中 / 短暂脑缺血发作 二级预防指南 指南指导思想 缺血性卒中 /TIA 风险评估 卒中易损病人 卒中易损病人 卒中危 险因素 合并其 他血管 床病变 脑动脉 狭窄率 脑储备 能力 动脉粥 样硬化 斑块易 损性 病因和 发病机 制 卒中易损病人 卒中易损病人 卒中危 险因素 合并其 他血管 床病变 脑动脉 狭窄率 脑储备 能力 动脉粥 样硬化 斑块易 损性 每年的动脉粥样硬化血栓形成事件 % 发生临床事件的风险随着危险因素个数 的增多而升高 Caro J. Eur Heart J 2001; 22(abstr suppl): 522. 年 事 件 发 生 率 ( % ) 危险因素的个数 % 21.8% 5.5% % % % % % 0 – 1 2 – 3 4 – 5 6 – 7 8 个或更多个 0 5 10 15 20 25 卒中易损病人 卒中易损病人 卒中 危险 因素 合并 其他 血管 床病 变 脑动 脉狭 窄率 脑储 备能 力 动脉 粥样 硬化 斑块 易损 性 病因 和发 病机 制 一个部位的血管疾病意味着其他血管床发生 动脉粥样硬化血栓形成的风险更高 1 1. Lichtman JH et al. Circulation 2002; 105: 1082 – 7. 一次心肌梗塞后，病人的脑卒中风险升高了 0.93 1.43 2.08 2.72 3.58 4.17 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 0 1 2 3 4 5 个或更多个 6 个 月 的 脑 卒 中 入 院 率 风险因素的个数 卒中易损病人 卒中易损病人 卒中 危险 因素 合并 其他 血管 床