病毒性脑膜炎患者的护理查房 课件.ppt

病毒性脑膜炎患者的护理查房 2 主要内容 ? 了解：查房的目的 ? 了解：病史介绍 ? 熟悉：护理体格检查 ? 掌握：护理问题、目标、措施及评价 ■ 通过查房加强护士的基础及专业 理论掌握，能及时解决患者的护理 问题，减少并发症，从而提高了护 理质量。 ■ 通过查房建立了护患沟通的桥梁， 能更好地满足病人的健康需求。 查房目的： 病史介绍 2 一般资料 姓名 xxx 职业：无 性别：男 住址： 年龄 病史供述者 ：患者及家属 婚姻 : 已婚 可靠程度：可靠 民族：汉族 籍贯：湖南 入院时间： ? 主诉：发热、头痛一周 2 ? 现病史：患者自述一周前无明显诱因出现发热、 头痛，时有恶心，体温高达 40 ℃；头痛部位不固定， 无呕吐、晕厥、四肢抽搐、二便失禁等。曾到当地 医院治疗症状无明显好转（具体不详），后到我院 门诊就诊，为进一步明确病情，于今日收住我科。 自病以来患者饮食、精神、睡眠欠佳，二遍正常。 ? 既往史：既往体健，否认一切病史。 2 ? 个人史：出生于原籍，未到过疫区，抽烟饮酒 约 10 年。 ? 婚姻史： 25 岁结婚，爱人体健。 ? 家族史：否认 ? 过敏史：否认 辅助检查 ? MRI ：左侧海马异常信号考虑感染性病灶。 ? 脑电图：中度脑电图异常。 ? 心电图：窦性心动过缓伴不齐。 ? 脑脊液细胞学检测：淋巴细胞增多。 ? 血生化：丙氨酸氨基转移酶 ↑ 74 U/L 、 天门冬氨酸氨基转移酶 ↑49 U/L 。 主要治疗 1. 脱水： 20% 甘露醇降颅压。 2. 抗病毒：阿昔洛韦。 3. 激素治疗：地塞米松、甲泼尼龙。 护理体格检查 体温： 36.5 脉搏： 65 次 / 分 呼吸： 20 次 / 分 血压： 100/60mmHg 神志：清楚 语言能力：正常 视力：正常 听力：正常 口腔黏膜：完整 皮肤：完整 小便：正常 大便：正常 情绪状态：稳定 自理能力：重度依赖 神经内科专科情况 ? 一般情况差，神清，反应淡漠 ? 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆（ 3 ㎜）对光反射存在 ? 肌力：不合作 ? 肌张力：四肢肌张力稍高 桡骨 肱二头肌 肱三头肌 膝反射 跟腱反射 深反射 左 +++ +++ +++ +++ +++ 右 +++ +++ +++ +++ +++ Hoffmann Gordon Oppenheim Babinski 病理反射 左 - - - - 右 - - - - 脑膜刺激征 颈强直 Kerning B rudzinski 四指 - - 腹壁反射 上 中 下 足跖反射 肛门反射 浅反射 左 +++ +++ +++ +++ +++ 右 +++ +++ +++ +++ +++ 神经反射检