nsclc复发新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗袁智勇.pptxVIP

主任医师 博士生导师 放疗科行政主任 袁智勇 中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委 天津医科大学肿瘤医院 中华放射肿瘤学杂志 编委 国际原子能(IAEA)放射外科治疗国际讲师 中华医学会放射肿瘤委员会 青年委员 NSCLC复发/新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗袁智勇国家临床医学中心（肿瘤学）天津医科大学肿瘤医院文献数据： I-III期NSCLC患者术后3年复发/新发率可达91.2%，且复发/新发率随时间延长而显著增加，其中纵隔淋巴结复发/新发率占41.9%。91.2%Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.文献数据： I-III期NSCLC患者术寡复发/新发患者中位生存21个月，其中生存期与PS评分、寡复发/新发间隔时间及区域密切相关。Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.术后寡转移及治疗模式颅内病灶：手术/SRT vs. WBI远处转移如脑、骨及肝脏等单个颅外病灶：手术/SRT已控肺原发病灶Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.NSCLC寡区域复发/新发的模式及治疗指南区域复发/新发如手术断端、区域淋巴结等已控肺原发病灶Available at /. 文献数据： 对于断端+区域淋巴结同时复发/新发患者的生存期显著低于断端或区域淋巴结复发/新发患者。区域复发/新发：RT放疗理念及放疗技术的进展： FSRT：4-8Gy/6-20 f; SBRT: 3.5-15Gy/<6f单次分割剂量及分割次数不同Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In pressNCCN指南推荐治疗原则：针对寡区域淋巴结复发/新发治疗：NCCN指南规定如未接受过放疗，给予同步放化疗；而接受过放疗，则仅给予系统化疗，此指南未对复发/新发纵隔淋巴结的部位、个数等进行亚组分析，且同时需要考虑以下因素：1、该指南大部分依据2000年之前数据；2、依据文献多采用二维放疗；3、化疗方案的进展；4、放疗技术的发展；5、治疗理念的进展 ;6、正常组织不良反应的限制。Available at /. 目前对于术后/放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发的放疗经验缺乏，且因正常组织限量无法达到根治剂量，尤其对于再程放疗的患者，仅有的报道局限于个案报道。患者临床参数：年龄: 47岁性别: 男原发灶部位: 右肺上叶+4区淋巴结临床分期: cT1N2M0 (IIIA)治疗措施:放疗(66Gy)+化疗目前PS评分: 1新发淋巴结新发部位：5区新发与手术间隔时间：6个月6个月后新发区域淋巴结：IMRT(60Gy/20f)综合NCCN指南的治疗现状、治疗理念进展、放疗技术进展及正常组织不良反应的保护等多方面考虑。我们尝试针对I-IIIB期NSCLC曾接受手术±化疗或放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发（1-2个）患者，评价SRT±化疗的疗效及安全性，为临床个体化治疗提供依据。Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press天津医科大学肿瘤医院患者筛选：Meng MB, Wang HH, Zeng XL, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Unpublished data.患者一般情况 Group A：术后复发/新发患者，接受SRTGroup B: 放化疗后复发/新发 患者，接受再程SRT临床分期纵隔淋巴结数目纵隔淋巴结类型患者一般情况复发/新发前接受治疗类型寡复发/新发纵隔淋巴结转移灶分布4区淋巴结：10个7区淋巴结：6个Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press两组SRT治疗参数1、Group B的PTV体积大于Group A 2、Group B的处方剂量小于Group A; 3、分割次数及等剂量线两组无差别。Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In pressGroup B（再程放疗）患者RT治疗参数融合剂量比较高Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press患者SRT治疗靶区参数1-3区淋巴结4-