气胸抽气与闭式引流术解读.ppt

自发性气胸 穿刺抽气与闭式引流术 急救治疗 ? 一般对症治疗： ① 卧床休息，少讲话，限制病侧肢体活动，避免 体力劳动和体育锻炼。 ② 咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。 ③ 予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧。 急救治疗 ? 排气疗法： ① 闭合型： 肺压缩 20% ，可自行吸收，不需抽气； 20% 或症状明显者，予抽气，必要时胸腔闭式引流。 ② 张力型： 紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续 吸引。 ③ 开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予 胸腔闭式引流及负压吸引。 胸腔穿刺抽气 （ 1 ）用物准备 ①常规消毒治疗盘 1 套。 ②无菌胸腔穿刺包 ( 内有胸腔穿刺针、 5ml 和 50ml 注射 器 各 1 个 、 7 号针头 1 个 、血管钳 1 个 、洞巾 1 条 、纱布 2 块 等。 ③其它用物 : 2% 利多 卡因 1 支 、 0.9%Ns10ml 、无菌手 套 2 对 、 500ml 量 杯 1 个、 无菌 试管 2 个、床上小桌或椅子、 屏风、冷天应备有毛毯。 胸腔穿刺抽气 （ 2 ）操作方法 ①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧 张、恐惧心理，并嘱排尿。 ②安排病人体位， 协助病人反坐靠背椅上，双手 平放于椅背上缘，危重者 取 半 卧位，举起患侧上臂， 以张大肋间。 ③穿刺部位 ： 气胸 者取经 锁骨中线第 2 前肋间隙 ， 若有 积液 则取 肩胛下第 7-9 肋间 。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将 穿刺用物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套， 护士 协助医生常规消 毒， 铺 好无菌洞巾， 用胶布固定。 以 2% 利多 卡因自皮 肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。 胸腔穿刺抽气 ? ⑥ 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 ⑦协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动， 若 抽出液体 ，要 留取标本，行常规检查及培养，进行放 液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭 以防空气进入胸腔。 ⑧抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔 出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。 ⑨整理用物，记录抽出 气体及 液体量及性质，并及 时送标本检验。 胸腔穿刺抽气 ? （ 3 ）注意事项 ①病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按 医嘱术前 0.5 小时给予可待因镇咳。 ② 胸水 第一次抽液不宜超过 1000ml ，以防 纵隔复位太快，引起循环障碍 。 ③穿刺过程严密观察病人反应，如出现头 晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸 困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状， 应立即 协助 医生 进行 抢救。 ④抽 气 完毕，嘱病人侧卧休息 2 至 3 小时， 继续观察 4 至 8 小时，注意有无不良反应。 胸腔闭式引流 ? （ 1 ）用物准备 ①常规消毒治疗盘 1 套。 ②无菌 静脉切开 包 1 个、装好无菌生理盐水的水封 瓶 1 个、套管针 1 个、医用导管 1 条、 10ml 注射器 1 个、手 术刀片 1 个、消毒玻璃接头 1 个、 2% 利多 卡因 1 支 、 砂轮 1 个、无菌持物钳 1 个、无菌纱块 10 块、无菌凡士林纱布 2 块、胶布、无菌手套 2 对、一次性口罩、一次性帽子、 污物桶。 胸腔闭式引流 ? （ 2 ）操作方法 ①穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。 ② 病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。 ③ 置管部位： 气胸 者 取经 锁骨中线第 2 前肋间隙 ，若有 积 液 则取 肩胛下或腋后线第 7-9 肋间 。 ④穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用 物排列好，使术者拿取方便。 ⑤术者戴口罩及无菌手套， 护士 协助医生常规消毒， 铺 好无菌洞巾， 用胶布固定。 以 2% 利多 卡因自皮肤至胸 膜壁层进行浸润麻醉。 胸腔闭式引流 ? ⑥ 先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口， 用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将 准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长 度一般不超过 4-5cm ，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤 上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。 ⑦整理用物，记录抽出 气体及 液体量及性质，并及时 送标本检验 。 胸腔闭式引流 ? （ 3 ）注意事项 ① 如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病 人突然虚