泌尿道感染讲解.ppt

1 泌尿道感染 Urinary tract infection(UTIS) 暨南大学附一院 郭志强 2 0 10 20 30 40 50 60 % 急 性 肾 炎 肾 病 紫 癜 肾 尿 感 遗 传 性 肾 炎 其 他 泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 1982年全国 105所医院 3 泌尿道感染 Urinary tract infection(UTIS) 分类：临床上分为症状性和无症状性（无症状性 细菌尿） 感染部位 下尿路感染（膀胱炎和尿道炎） 上尿路感染（肾盂炎和肾盂肾炎） 急性（小于 6 个月）和慢性（大于 6 个月） 4 5 特点： 1 ．婴幼儿全身症状重，泌尿系症状不明显 2 ．合并有泌尿道畸形 先天畸形、 VUR 3 ．血源性 多见于新生儿和小婴儿 6 小儿生理特点： 输尿管长、曲、管壁肌力 差和弹力纤维发育不良，易受 压弯曲尿潴留，增加泌尿道感 染机会。 女孩：尿道短，会阴短，外口 接近肛门。 男孩：包皮过长、包茎。 7 病因与发病机制 致病原 细菌、真菌、支原体和病毒均可致病，大肠 杆菌最常见 80% 其次克雷白菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆 菌、摩根变形杆菌、沙雷菌和沙门菌。 败血症 → 金黄色葡萄球菌 长期用抗生素 → L 型菌（需高渗培养才获阳性 结果） 真菌感染多见于白色念珠菌 肠病毒 11 、 21 型， 非小儿麻痹肠道病毒 8 9 10 11 从尿路感染病人尿中分离出的致病菌百分率 细菌名 尿培养的 百分率 10 5 CFU/ml 细菌名 尿培养的 百分率 10 5 CFU/ml 大肠杆菌 50 － 90 表皮、腐 生葡萄球 菌 2 － 10 克雷伯杆 菌和肠杆 菌 10 － 40 肠球菌 2 － 10 变形杆菌 5 － 10 绿脓杆菌 2 － 10 金黄色葡萄 球菌 1 － 2 白色念球菌 1 － 2 12 细菌名 所有新生儿 n=73 女孩 男孩 1 m ～ 10y a 10y ～ 16y 1m ～ 1y 1y ～ 16y a n=389 n=30 n=62 n=42 大肠杆菌 75 b 83 60 85 33 克雷伯杆菌 11 1 0 2 2 变形杆菌 0 3 0 5 33 肠球菌 3 2 0 0 2 白色葡萄菌 1 1 30 0 12 其他 4 1 0 3 2 混合感染 4 1 3 2 5 不明原因 1 9 7 3 10 表 16-2 不同性别、年龄第一次尿路感染的病因（ 596 人，非梗阻性） 13 致病因素 致病原的毒力 ：大肠杆菌带有 菌伞和菌毛 ， IgA 生成不足，粘膜缺血缺氧， 泌尿系解剖异常、包茎、后 尿道瓣膜、肾盂 - 输尿管连结 剖狭窄 小儿未能控制排便、不及时更换尿布、 蛲虫、血源性感染、邻近组织感染 14 感染途径 1. 血源性 主要是金黄色葡萄 球菌感染。 2. 上行性感染 是 UTI 最主要 的途径，致病菌主要是大肠 杆菌，其次是变形杆菌。 3. 淋巴感染和直接蔓延 15 ? 上行性感染的途径 C 细菌毒力 1.P- 纤毛 2. 对尿路上皮粘附力 3. 粘菌素 V 4. 属于 O.K 血清型 5. 溶血素 肠菌丛 会阴部、尿道口 积集 A 正常粘膜防御机能 1. 尿路上皮细胞脱落 2. 尿路低聚糖 3. 局部免疫抗体 4. 正常菌珠 5.Tamm-Horsfall 蛋白 6. 排空 B 个体因素 1. 尿 路 上 皮 细 胞粘附力 2.VUR 3. 肾内反流 4. 尿路梗阻 5. 异物 膀 胱 炎 肾 盂 肾 炎 肾