术后硬膜外和静脉镇痛争论.ppt

术后硬膜外和静脉镇痛 争论 武汉协和医院 姚尚龙 Pain free is the basis of enjoyable life! 无 痛 是享受美好人生的前提 术后疼痛是临床关注的重点 59025 （100%） 13435 （22.76%） 3290 （5.57%） 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 例数 1 分类 术后疼痛是临床关注的重点 (PubMed04-3-30) 术后问题 术后疼痛 术后镇痛 在 PubMed 数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章 共有 59025 篇，其中有 22.76% 讨论术后疼痛问题，有 5.57% 讨论术后镇痛的问题 术后疼痛是临床关注的重点 在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文 献中，绝大部分是最近 10 年发表的 13435 20185 （ 57.35%） 3290 852 （ 64.41%） 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 例数 1 分类 PubMed相关文献 (PubMed,04-3-30) 术后疼痛 post1994 术后镇痛 post1994 硬膜外、静脉术后镇痛应用情况 3290 （ 100% ） 1292 （ 39.27% ） 472 （ 14.35% ） 2119 （ 100% ） 852 （ 40.21% ） 315 （ 14.87% ） 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 全部术后镇痛文献 1994 年后 术后镇痛 硬膜外 静脉 在总共 3290 篇介绍术后镇痛的文献中，硬膜外和静脉镇痛 分别占约 40% 、 14.35% ； 硬膜外应用阿片类药物的历史 ? 1900 年，罗马尼亚人 N. Racoviceanu- Pitesti 首次报道吗啡椎管内应用 ? 1971 年发现阿片受体， 1973 年成功分离 阿片受体 ? 1979 年， Behar 开始将吗啡经硬膜外隙应 用以控制癌痛和用于术后镇痛 ? 1988 年，吗啡开始用于硬膜外自控镇痛 硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？ 该技术是否安全？ 硬膜外自控镇痛 PCEA ? 90 年代起微电脑 PCA 泵 开始在临床应用 ? 国内是 1994 年开始引进 PCA ? 各种类型镇痛泵的应用 使 PCEA 更加方便、安 全 硬膜外镇痛作用产生的机制 在脊神经 后根阻断 感觉神经 冲动的传 导 硬膜外镇痛的机制 ? 局麻药：阻滞感觉神经纤维 ? 阿片类药物：与阿片受体结合 ? 阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部 位致疼物质释放；减轻神经内分泌反射； 抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周 敏化机制 阿片类药物的作用机制 ? 中枢作用机制：亲脂性强的药物（如芬 太尼、舒芬太尼）透过血管比透过脑脊 膜容易，中枢作用为主 ? 外周作用机制：亲脂性相对较弱药物 （如吗啡）不易进入血液循环，作用于 脊髓阿片受体为主 术后硬膜外镇痛的药物选择 局麻药单独应用效果不佳 硬膜外单独应用局麻药可引起病 人感觉减退、难以接受的运动阻滞和 低血压，而且镇痛失败率较高，因此 从来没有成为术后常规镇痛的方法。 大量研究表明阿片类药与局麻药联合 使用可产生协同镇痛效应镇痛作用 ? Dahl JB,et al.Differential analgesic effects of low-dose epidural morphine and morphine-bupicacaine at rest and during mobilization after major abdominal surgery. Anesth Analg 1992;74:362-5 ? Lowson SM et al.Epidural diamorphine infusions with and without 0.167% bupivacaine for postoperative analgesia.Eur J Anaesthesiol 1994;11:345-52 ? Kampe S,et al.Postoperative analgesia with no motor block by continuous epidural infusion of ropivacaine 0.1% and sufentanil after total hip replacement.Anesth Analg 1999;89:395-8 ? Liu S,