诊断学绪论 教学课件.ppt

（三）现病史 （ History of present illness,HPI ） ① 疾病的发生：日期、时间、缓急 ② 病因及诱因 ③ 症状特点：部位、性质、时间、程 度加重与缓解因素 即疾病的全过程，是病史的主体 ④ 病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现 ⑤ 伴随症状：重要阴性症状也应反映 ⑥ 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程 … ⑦ 病后一般情况变化 书 写 要 求 ? 用医学科学的思维与知识整理加工 ? 内容详尽，语言简练 ? 顺序清楚，段落分明，完全句子 ? 多个问题最好分别叙述 举 例 医学的思维和整理加工 那是在 82 年 4 月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于 1 月前始觉右胸下分疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重 症状的来龙去脉要描述清楚 患者男性， 57 岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽 6 周，加重伴咯血 1 周入院 6 周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3 天无效，未再治 3 周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至 5 分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日 2 次 1 周无效 2 周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml ，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml ，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约 6kg ，大便干结，小便 黄少 主要症状可用图示说明 6W 5 4 3 2 1 呼吸困难 血痰 胸痛 发热 痰量 咳嗽 体重 （四）过去史 （ Past history ， PH ） ① 一般健康情况 ② 曾患疾病，包括传染病 ③ 外伤手术史 ④ 预防接种史 ⑤ 过敏史 （五）系统复习 （ Review of system ， ROS ） 目的： 重复询问（ double check ）以 防遗漏； 全面估计各系统状态 诊 断 学 绪 论 四川大学华西医院 内 科 欧 阳 钦 诊断学的概念 ? 诊 断－ 识别、判断 识别 （ Identification ）： 基本方法、问诊、查体、化验、特检 … 分析 （ Analysis) ： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序 识别？ 诊断？ ? 疾病的诊断－ 按疾病特征识别疾病的过程 ? 疾病的特征－ 疾病的发生、发展和消失 过程 中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查） 诊断学的概念 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法 诊断学 （ Diagnostics ） 重要性？ （ How important is the course? ） 入门、基础、桥梁、工具 …… 诊断学的内容 （一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述 （ Complaints ） 症状诊断 （ Symptomatic diagnosis ） 问诊 (interview ） 症状 诊断学的内容 （二）体格检查 （ Physical examination ） 用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象 — 体征 （ Signs ） 检体诊断 （ Physical Diagnosis ） 体 格 检 查 视 频 诊断学的内容 ? 三大常规：血、尿、粪常规 ? 肝肾