急性上消化道出血诊的内镜下治疗课件.ppt

GV 镜下治疗后处理及并发症 ? 术后处理：同 EV 硬化疗法，酌用抑酸药 ? 并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和 肺静脉栓塞。 ? 最危险的是操作过程中针口出血 32 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（ 很重要 ） 自限性出血（ 80% ） 继续出血（ 10%~20% ） “经验性药物治疗” 复发性出血 急诊内镜（在纠正休克后越早越好） （ 10%~20% ） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （ 24~48h 内 ） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急 性 上 消 化 道 出 血 病 人 的 处 理 流 程 胃镜前准备 ? 抗休克 —— 输血！输液！（减少胃镜检 查时的风险） ? 留置静脉通通 —— 最好深静脉，如无要 留置至少 2 处外周大血管通道 ? 插胃管 —— 判断是否活动性出血 ? —— 清洗干净胃腔，为镜下治疗 创造条件 消化科 一、定义 ? 急性上消化道出血 (acute upper gastrointestinal bleeding) 系指屈氏 韧带以上的消化道的引起的出血，包括 胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻 合口附近疾患引起的出血。 AGIB 的药物治疗 ? 扩容 — 输血，维持循环 ? 静脉 PPI （大剂量 - 维持静脉 3 天） ? 生长抑素 ? 适当使用止血药物（凝血障碍时） 如果这就是消化科医生的本领，所有医生 都能成为消化科医生了 内镜治疗是国际治疗共识 内镜诊治的适应症 ? 初步判断是否需要行内镜检查，根据 Blatchford 评分表 内镜诊治的适应症 ? Blatchford=0 分