章常见神经疾病患者康复护理第四节脊髓损伤.ppt

第六章 常见神经疾病患者 康复护理 1 康复护理学 2 第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑性瘫痪 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 帕金森病 第四节 脊髓损伤 3 康复护理学 4 ●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评定 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导 ●小结 康复护理学 ◆ 概念 ◆ 发病率与死亡率 ◆ 主要原因 ◆ 分类方式 ◆ 康复意义 概述 5 康复护理学 脊髓损伤（ spinal cord injury ， SCI ）： 指由外伤、疾病等原因引起的 脊髓结构 和 功能 损害，导致损伤平面以下 运动 、 感觉 、 自主神经 功能的障碍，是一种严 重的致残性疾病。 6 康复护理学 概念 ★发病率： 2002 年北京地区为 60 ／ 100 万， 美国 为 50/100 万左右，呈逐年上升的趋势。 ★据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统 计， 每个患者从从入院到出院的耗资约 3.7 发病率与死亡率 7 康复护理学 主要原因与分类方式（外伤性）： 8 康复护理学 ◆ 脊髓炎症 ◆ 肿瘤 ◆ 血管性疾病等 MRI: 显示脊髓增粗 主要原因与分类方式（非外伤性）： 9 康复护理学 ★减少脊髓功能进一步损害 ★预防并发症 ★在最短时间内重返社会 康复意义 10 康复护理学 ★运动障碍 ★感觉障碍 ★膀胱和直肠功能障碍 ★脊髓休克 ★其他 主要功能障碍 11 感觉功能的评定 运动功能的评定 脊髓损伤的神经功能评定 ADL 评定 功能恢复预测 心理社会状况评估 评定 康复护理评定 12 康复护理学 ? 损伤平面的评定 ? 损伤程度的评定 ﹡ 运动平面评定 ﹡ 感觉平面评定 ﹡ 完全性损伤 ﹡ 不完全性损伤 ﹡ 部分功能保留区 ﹡ 脊髓休克的评定 13 脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学 ASIA 损伤分级 分 级 损伤程度 临床表现 A B C D E 完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常 S 4 ～ S 5 无感觉和运动功能 损伤水平以下，包括 S 4 ～ S 5 ，有感觉功能但无运动功能 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤ 3 级 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥ 3 级 感觉和运动功能正常 14 脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学 ●运动评分 ●痉挛评定 15 运动功能的评定 康复护理学 运动评分法 右侧的评分 平面 代表性肌肉 左侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 C 5 C 6 C 7 C 8 T 1 L 2 L 3 L 4 L 5 S 1 肱二头肌 桡侧伸腕肌 肱三头肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 长伸肌 腓肠肌 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 16 运动功能的评定 康复护理学 ◆选择 C 2 ～ S 5 共 28 个节段的关键感觉点， 分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感 觉正常得 2 分，异常得 1 分，消失为 0 分。 17 感觉功能评定 康复护理学 ● 截瘫：可用改良的 Barthel 指数 （ modified Barthel index,MBI ）评定 ● 四肢瘫：可用四肢瘫功能指数 （ quadriplegic index of function,QIF ）评定。 18 ADL 评估 康复护理学 ◆心理社会状况评估 ◆功能恢复预测 19 康复护理学 ADL 评估 康复护理原则与目标 急 恢 性 复 期 期 急救、制动固定 防止二次损伤 药物治疗 以康复治疗为中心 姿势控制、平衡、转移训练 提高日常生活活动能力 21 康复护理学 开创 新生活 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram