氰化物中毒讲解.ppt

氰化物中毒的表现及救治 陈才敬 氰化物种类 高毒类 ? 无机氰化物：氢氰酸、氰化钠，氰化钾 ? 有机氰化物：乙腈、丙烯腈、丙酮氰醇、异氰 酸酯 低毒类：亚铁氰化物、铁氰化物，加热或遇酸 时转为剧毒，加入卤元素可增强毒性并有刺激 性 含氰化物食品 ? 苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果 中毒致死剂量 ? 一次性口服致死剂量 ( ＞ 100mg) 的氰化钾或氰 化钠 , 可在数秒钟内出现强直性痉挛、昏迷， 呼吸骤停而死亡 临床表现 ? 前驱期： 经口食入，舌尖发麻，咽喉部烧灼感、流 涎、呕吐，同时伴头晕、头痛、乏力、动作不 协调等 ? 呼吸困难期 胸部压迫感，呼吸困难，心悸，可出现心 律失常及传导阻滞、肌无力、瞳孔先缩小后扩 大，并有眼球突出、恐怖感；神志模糊进入昏 迷，口唇指甲发绀，皮肤呈现鲜红色。 ? 痉挛期 出现牙关紧闭、四肢强直或阵发抽搐，甚 至角弓反张、大小便失禁，大汗，血压下降， 昏迷． 麻痹期 全身肌肉松驰，大小便失禁，感觉和反射消 失，体温及血压下降，心跳微弱，呼吸变浅变 慢．往往呼吸先停止，而后心跳停止． 实验室及其他检查： ? 尿中硫氰酸盐含量增加（正常人不吸烟者均值 为 3.09mg/l ，吸烟者均值为 6.29mg/l ），可供 诊断参考． ? 酸中毒提示中毒严重 二病情危重指标 ? （一）呼吸骤停，虽经复苏仍时有呼吸停止或 呼吸频率不规则． ? （二）意识不清，伴中枢呼吸抑制长达６小时 以上． ? （三）昏迷．伴心律失常或心力衰竭． ? （四）并发脑水肿和／肺水肿． 诊断与鉴别诊断 ：一 诊断 ? ( 一 ) 有氰化物的吸入或食入史． ? （二）急骤发生的意识障碍伴中枢性呼吸抑 制． ? （三）口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜 红色． ? （四）呼气和口腔内有苦杏仁气味． ? （五）尿中硫氰酸盐含量显著增加． 三 鉴别诊断 ? （一）急性ＣＯ中毒 有ＣＯ吸入史．血Ｈ bCO 阳性，尿中硫氰酸盐含量不增高． ? （二）急性有机磷农药中毒 有机磷农药的接 触或服药史，口腔及呼出气体有大蒜臭味，瞳 孔缩小，肉跳．血胆碱脂酶活力降低． ? （三）乙型脑炎 起病较缓，有高热，颅压增 加表现，脑脊液及补体结合试验阳性． 治疗 ? （一）服中毒在给予解毒疗法后，用温水或１０％硫 代硫酸钠溶液洗胃．洗胃后再服硫酸亚铁溶液，每１ ５分钟一汤匙，可合氰化物生成无毒的亚氰化物． ? （二）解毒药物 现场抢救时立即吸入亚硝酸异戊酯 １－２支（安瓿放在手帕或纱布内用手挤碎，置鼻前 吸入），接着静脉注射３％亚硝酸钠溶液１０－２０ ml, 于２－３分钟内注射完毕，立即用同一针头再注入 硫代硫酸钠２５－５０ ml, 使氰化物形成硫氰酸盐排出 体外．如半小时至１小时后症状未减轻，可再重复给 药一次． ? 三 美蓝１０ mg/Kg 静脉注射，也能起到解毒作用， 但疗效较差． ? 四 中度中毒病人有恶心，呕吐，呼吸困难待症状者 可立即肌肉１％４ - ＤＭＡＰ２ ml(200mg) ；重度中毒 病人，包括呼吸及心跳停止者，立即肌肉注射１％４ - ＤＭＡＰ２ ml ；同时并用２５％－－５０％硫代硫酸 钠溶液２０ ml 以加强解毒效果．如症状缓解较慢或中 度症状再出现，可在１小时后再肌肉注射１ ml(100mg) ．一般肌肉注射后１０－１５分钟，患者 皮肤，口唇及指甲出现发绀，表示高铁血红蛋白已经 形成，是产生药效的指征，一般３小时后发生消退．