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腰椎间盘突出症中医护理方案 外二科 陈代燕 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯 仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦 不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限， 舌质胖淡，苔白腻。 （三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红 肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳 则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证 症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四 肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状 / 证候施护 （一）腰腿疼痛 ① 评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情 况。 ② 体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱 平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑， 注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后 缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。 ③ 做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 ④ 遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、 中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师 反馈。 ⑤ 给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重 1/3 ～ 1/2 左右，也可 根据患者的耐受进行牵引重量调节。 ⑥ 遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴 位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肢体麻木 ① 评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 ② 协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适 度，并询问感受。 ③ 麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动， 促进血液循环。 ④ 遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意 防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 ⑤ 遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、 承山等。 （三）下肢活动受限 ① 评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者， 做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 ② 做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅 助工具行走。 ③ 卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动 运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 ④ 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 ⑤ 遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用 中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）腰椎整复的护理 ① 整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 ② 整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运 动及大小便等情况。 ③ 卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧 时腰部加腰垫，维持生理曲度。 ④ 复位 3 天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先 俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则 反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时 避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。 ⑤ 复位 3 天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。 （二）腰椎牵引的护理 ① 牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配 合。 ② 遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及 牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧 适宜，使患者舒适持久。 ③ 牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵 抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下 缓解不适。 ④ 牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、 心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止 治疗，通知医师处理。 ⑤ 注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。 ⑥ 腰椎牵引后患者宜平卧 20 分钟再翻身活动。 （三）围手术期护理 1. 术前护理 （ 1 ）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关 准备工作，取得患者的配合。 （ 2 ）术前 2 天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。 （ 3 ）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼 吸、咳嗽和排痰的方法。 （ 4 ）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。 （ 5 ）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。 2. 术后护理 （ 1 ）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线， 防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身 方法。 （ 2 ）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养 丰富易消化的食物。 （ 3 ）注意患者生命体征变化，观察