临床医学概要常见症状.pptxVIP

第一篇 诊断学概要第二章 诊断学基础知识黄山职业技术学院内科教研室胡为群诊断方法1.掌握症状和体征 symptoms and signs ——发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等 病史采集 obtain medical history ——问诊 体格检查 physical examination ——视、触、叩、听、嗅诊2.实验室检查 laboratory examination ——血液、尿液、粪便等3.辅助检查 assistant examination /影像学检查 ——心电图、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、内窥镜等怎样掌握？症状和体征症状：患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态表现。带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。体征：医生通过客观检查到的患者身体方面的异常改变。是客观存在的。它在临床诊断过程中发挥主导作用。异常表现------阳性体征；如心脏杂音，触及包块正常表现------阴性体征如：腹软，无压痛症状和体征的关系：广义的症状也包括体征。第一节 常见症状一、发热 二、头痛 三、咳嗽和咳痰四、咯血 五、胸痛 六、呼吸困难 七、心悸 八、水肿 九、恶心呕吐 十、腹痛 十一、呕血与便血 十二、腹泻十三、便秘 十四、黄疸一、发热(fever)正常体温及测量部位口温:36.3-37.2℃; 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃;肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃.影响因素:个体差异 年龄时间环境活动状况,进餐情况 生理变化（一）、发热定义致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。（二）常见病因： 1、感染性发热（最常见）2、非感染性发热临床上发热的病因分：感染性（多见）、非感染性感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出现发热。非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨折等等可引起发热。（三）、临床表现发热分度低热：37.3-38℃；中等度热：38-39℃ ；高热：39-41℃ ；超高热：41℃以上。发热过程1.体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、 畏寒。有两种上升方式： 骤升型：体温在几小时内达39-40℃以上，常伴寒战。 缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。2.高热持续期： 1）、组织代谢增强→需氧量增加 → 呼吸心率加快 2）、头痛、中枢神经功能紊乱→ 意识不清、昏迷 3）、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4）、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适 5）、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄3.体温下降期： 骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗, 有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。（四）、热型及临床意义 在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。不同病因，热型也不同。常见的热型有以下六种：稽留热弛张热间歇热回归热波状热不规则热稽留热 a：体温维持在39-400C左右，数天或数周； b：24小时波动范围不超过10C； 临床意义：伤寒、大叶性肺炎弛张热（remittent fever）： a：体温在390C以上； b：24小时温差达20C以上； c：体温最低时仍高于正常； d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。间歇热（intermittent fever）： a:高热期与无热期交替出现，反复发作； b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）； c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热（recurrent fever): a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常; b:高热期与无热期各持续若干天; c:见于回归热、何杰金病（淋巴瘤）波状热（undulant fever）： a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度， 持续数天后又逐渐升高，如此反复； b:见于布鲁菌病不规则热（irreguler fever）： a:发热无一定规