护理程序、流行病学在社区护理应用,社区健康教育.doc

护理程序在社区护理中的应用 护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题的方法。它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。 一、社区护理模式 南丁格尔护理模式(Nightingale model) 南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果。护理的作用就是直接或间接地通过对人所处环境进行管理，达到提高和维持人的健康，以及维持人的健康能力的目的。 南丁格尔描述了维护人健康的护理活动的关键是注重新鲜空气、阳光、适当的温度、清洁、和选择正确的饮食习惯。提出环境是影响人群健康的重要因素，护士应从环境因素着手，达到维护健康的目的。 社区作为服务对象模式(community as client) 以适应护理模式为基础，社区作为服务对象(患者)模式的核心是社区健康(Elizabeth T．Anderson Judith M．McFarlane，1988)。 该模式解释并说明了大众健康护理是公众健康和护理的综合体的含义。 系统模式(system model) 系统模式强调社区组织和社区人员，包括健康保健人员和社区人群的相互作用，相互依赖，以及各子系统和相关因素的整合。 系统模式的特点是整体性，开放性，有结构，有边界。 二、护理程序在社区护理中的应用 社区评估（community assessment） 社区分析与护理诊断（ community analysis and diagnosis） 制定计划（community planning） 社区护理干预（ community nursing intervention） 社区护理评价（community nursing evaluation） （一）社区评估（community assessment） 社区护理评估的意义 可以使社区护士了解社区的功能状态，找出有利于或有害于社区健康的因素。 可以帮助社区护士明确社区内的文化差异、社区所具备的能力、社区居民关心的重点和社区居民对改善社区问题的动机与目的。 能协助社区护士通过完善的资料分析过程来了解社区居民的健康信念和价值观的变化，进而制定出社区护理工作计划，并完成相关的社区护理工作。 可以帮助社区护士明确社区的健康需求，排列出优先次序，拟订社区护理工作计划，并可作为经费预算的依据。 资料收集的内容 社区人口组成 健康状况 环境状况 社区的人力、机构等健康资源 健康服务的利用情况 评估项目 基 本 情 况 描 述 社区人群 内容：人口数量(增长或减少比例)、性别比、年龄分布、民族、收入水平、婚姻状况、教育情况等 评估： 地理、居住环境 内容：社区地理位置、气候、气温、相对湿度、居民居住条件、社区绿化及空间等 评估： 健康资源、服务 内容：健康服务机构数量、性质、服务范围、方便性、费用、居民接受性、资源利用、资源缺乏、支持系统等 评估： 社区经济／就业 内容：人均收入、家庭年均收人、人群就业情况、人群主要职业分布等 评估： 安全交通 内容：社区内消防保护系统、居民交通便利性等 评估： 社区教育 内容：社区儿童受教育情况、社区学校类型和分布、能否满足需要 评估： 社区人群健康 内容：居民主要疾病谱、死亡谱、死亡原因、高危人群、影响居民健康的主要因素、以及社区的出生率和死亡率等有关统计数字资料 评估： 社区危险因素分析 1． 2． 护理诊断排序 1． 2． 特殊说明： 评价人： 评价时间： 资料收集的方法 阅读（文献法） 系统观察 调查（重点人物访谈、问卷调查、社区讨论会） 资料的分析整理 资料分析整理应坚持的原则 ①去粗取精，去伪存真。可以通过分析消除混杂因素，找出本质问题。 ②立足护理，确定的护理与诊断应是护理能够解决和干预的问题。 社区护理评估与临床护理评估的区别 比较项目 比较项目 社区评估 临床患者评估 对象 整个社区 个 人 发现问题方式 实地考察 症状与体征 检查方法 调查 体格检查 影响因素 社区的行为（信念、态度、价值观 患者的行为（信念、态度、价值观 结果 发现社区问题，找出问题原因 诊断疾病，找出病因 （二）社区分析与护理诊断（community analysis and diagnosis） 社区分析： 第一步：资料分类 按马斯洛（Maslow）基本需要层次论； 按功能性健康形态分类：可分为健康感知、营养、排泄、活动、睡眠、认知、自我感受、角色、应对、性及价值共11类； 按人类反应形态分类, 可分为交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识及感觉共9类； 按流行病学观念分类(Denver 流行病学模式)，它包括生物、环境、生活型态与卫生保健系统4 部分。 第二步：将取得的资料与常用正常值及