无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中 医治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和 中医治疗。逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因，对不同疾病进行鉴别， 并以中医理论为指导，对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏 疾病进行辨证、分型、论治。经分析，无症状性血尿、蛋白尿的常见 病理类型有：IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾 小球硬化、薄基底膜病等;非肾小球性病因有：泌尿系统畸形、肾结 石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。中医辨证分型为：下 焦湿热证；阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。提 示西医辨病与中医辨证相结合可完善无症状性血尿、蛋白尿的诊断治 疗。 【关键词】血尿/诊断； 蛋白尿/诊断； 肾疾病/治疗； 中西医结 合疗法； 儿童 无症状性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎,临床上以血尿和轻度蛋白 尿为主要表现而无症状体征,且肾功能正常。通常包括无症状性血尿、 无症状性血尿和蛋白尿、无症状性蛋白尿3种情况。它是一组病因、 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 发病机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个阶段［1］。一般常在体 检或偶然情况下发现尿常规检查异常,其治疗效果差异很大。 1 无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路 1.1 确定是否真性血尿 排除某些食物、药物或经血造成的假象。一过性血尿可由花粉、 化学物质或药物过敏引起,月经期、剧烈运动后或病毒感染也可发生, 通常无重要意义。如多次检查均为血尿应引起重视。 1.2 进行血尿的定位诊断 1.2.1 肾小球性血尿的特点 （1）尿沉渣中有管型,特别是红细胞管型; （2）血尿伴有严重的 蛋白尿(肉眼血尿,蛋白＞1 g/L 或1 g/24 h;镜下血尿,蛋白＞0.3 g/L 或 0.56 g/24 h); （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型; （4）尿中 畸形红细胞＞75%。且尿红细胞数＞8 000/mL; （5）尿红细胞平均容 积＜7 LSL,且分布曲线呈小细胞性分布; （6）免疫组化染色:尿红细 胞表面Tamm Horsfall 蛋白阳性［2］。 如确定为肾小球性血尿,可进一步做免疫学方面的检查 ,以 区别是继发性还是原发性肾小球疾病。如排除继发性肾小球疾病,诊 断为原发性肾小球疾病,可进一步做病理学检查,以了解肾小球疾病 的病理类型和病变程度，这对评估患者的治疗效果和预后很有帮助； 常见的病理类型包括IgA 肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节 段性肾小球硬化、薄基底膜病等。如为肾小球性血尿,则不必再行IVP、 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 膀胱镜、CT扫描等有损伤或费用昂贵的检查。 1.2.2 其他定位诊断方法 （1）上尿路出血多呈暗棕红色尿,无膀胱刺激征,有时可见蠕虫 样血块。如尿中出现血凝块,多为非肾小球疾病; （2）尿三杯试验对 诊断下尿路出血有帮助; （3）根据症状体征判断:如血尿伴耻骨上疼 痛提示膀胱、前列腺疾病;血尿伴腰痛提示肾脏疾病或尿路结石;血尿 伴膀胱刺激征提示尿路感染或肾结核;血尿伴发热、腰痛、尿频尿急 提示肾盂肾炎或肾周脓肿;（4）从发病年龄观察：小儿时期的血尿多 见于急性肾小球肾炎、膀胱结石等;青少年或中年出现血尿,应考虑尿 路一般细菌感染、结核、结石或肾炎等;40岁以上无痛性血尿多应考 虑肾肿瘤。 1.2.3 非肾小球性血尿 针对患者的临床表现作相应检查 :如有膀胱刺激征者,应做细菌 定量培养和尿抗酸杆菌培养,以确定是否为尿路细菌感染或肾结核; 如考虑有泌尿系结石、肿瘤、多囊肾等可能,可选择腹部平片或IVP、 肾超声波、CT 扫描、逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影和尿细胞 学等检查。 1.2.4 不明原因血尿的诊断 经上述检查仍有5%的血尿原因不明,其根本性疾病多是微小的肿 瘤或结石、肾的微小局灶性感染、隐蔽的肾小球疾病、早期的多囊肾、 肾微小动静脉病变、小儿特发性高钙尿;若长跑后出现血尿,可能为运 动性血尿。对不明原因血尿的患者,宜定期追踪观察。