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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 新生儿臂丛神经损伤的原因及对策 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的新生儿臂丛神经损伤造成医疗事故进行原因 分析，对医方的医疗过失行为进行经验总结，并制定防范对策，以期 减少该类事故的发生。 【关键词】新生儿 神经损伤 原因 方法 1 新生儿臂丛神经损伤的原因分析 1.1 对胎儿体重估计不足 巨大儿(胎儿体重达到或超过 4000g 者称巨大儿)。因为产前对胎儿体重估计不足，选择阴道分娩过程中 发生肩难产，而肩难产的发生率与胎儿体重有密切关系。巨大儿的病 因主要是母亲糖尿病、营养过剩的肥胖。 传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上 方，用常规助产方法不能娩出双肩，称肩难产。 1.2 产前检查不细致，没能发现异常分娩的因素 没有认真询 问产妇病史，有些产妇入院时找熟人，医生为给产妇省钱，产前不做 相关检查，住院就生，没能发现产妇合并糖尿病。妊娠合并糖尿病使 巨大儿的发生率高达 25%～42%。而巨大儿的主要危险是肩难产及由 此产生的产伤。阴道分娩过程中才发现胎儿肩围宽大，分娩困难，剖 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 宫产已经来不及，发生新生儿臂丛神经损伤后才发现产妇血糖高。这 种情况多发生在产前检查工作做得不规范的乡镇医院。 1.3 胎方位判断错误 新生儿出生时体重在正常范围以内，因接 产时医生胎头外旋转时误将胎头转向对侧，使胎头与胎肩向相反方向 分离而致臂丛神经损伤。 1.4 产程中过量使用催产素，过早干预产程 医生给产妇静滴催 产素强行生产，医生较急躁，过早干预产程，致使产程过快，又未按 正常程序操作，致使新生儿重度窒息，臂丛神经损伤。以上原因常常 是两种以上同时存在。 2 防范对策 2.1 认真做好产前各项检查，正确估计胎儿体重，做好产前预 测。 2.1.1 提高巨大儿的产前诊断率 母亲糖尿病和肥胖是导致巨大 儿的最重要的危险因素。重视孕期糖尿病的筛查，妊娠24～28 周应 做葡萄糖筛查试验，及早诊断妊娠期糖尿病。若发现妊娠糖尿病应积 极饮食控制或胰岛素治疗，妊娠38 周后，根据胎儿成熟度、胎盘功 能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠。对过期妊娠并有巨大儿分娩史 者也应予以重视。妊娠37 周后应做产前体重预测，有巨大儿倾向的 孕妇应在孕40 周前计划分娩。可跟踪测量宫高、腹围、双顶径等， 同时做胎儿成熟度、胎盘功能检查，注意孕妇的病史及孕晚期的临床 表现及体重增加速度，及时发现并正确估计胎儿体重，以提高巨大儿 的产前诊断率。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 2.1.2 降低巨大儿的发生率 应加强孕期管理，注意营养合理、 适量、科学，控制体重增加。有些孕期妇女食欲较强，活动少，还盲 目地用些补品，体重迅速增加，使营养吸收与消耗失去平衡，增加了 妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。应指导孕妇科学饮食，加强活动和锻 炼使胎儿体重控制在3000～3500g 为宜。 2.2 密切观察产程变化，选择合适分娩方式对临产后拟诊的巨 大儿，不宜试产过久，为防止母儿产时损伤应行剖宫产结束分娩。要 严密观察产程，若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重≥4000g， 胎头停滞在中骨盆者也应行剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水 平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴后侧切开以产钳助产，同 时做好处理肩难产的准备工作。 2.3 发生肩难产，及时正确处理，发生肩难产时，接产者不可 继续在宫底加压或强行拉胎头，否则会使胎肩在耻骨联合上嵌得更 紧。 应根据分娩机转中胎肩内旋转，胎头被动外旋转的规律，让胎肩以最 小肩径缓慢娩出，通常依次采用:①屈大腿法；②压前肩法；③旋肩 法；④牵后臂娩后肩法。同时应做足够大的会阴切口，必要时考虑做 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 双侧会阴侧切。及时做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产 后出血及产褥感染。 2.4 助产方法 一旦发生肩难产，立刻请求支援，请产科、 麻醉科、儿科医生到位，明确每位医务人员的职责，做好新生儿复苏 的各项准备；应掌握好处理肩难产的时机和技巧，处理原则可概括为： 早识别、切