新生儿颅内出血的临床观察和护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 新生儿颅内出血的临床观察和护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的新生儿颅内出血是新生儿期最常见的临床问题 及新生儿死亡的重要原因之一。方法其临床表现依病情轻重而导，以 窒息和中枢神经系统兴奋与抑制相继出现为特征，患儿既使存活，也 容易遗留下严重的后遗症。结果因此在护理颅内出血的新生儿时要一 面观察病情，一面预测可能发生的异常。结论并为此配备必要的抢救 物品及熟练掌握必要的护理技能。 【关键词】颅内出血临床观察护理 新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，一切在产前、产程中和产 后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可能导致颅内出血，出 血部位包括硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、发生基质-脑室 出血（GMH-IVH）、小脑出血和脑实质出血[1]。近年来临床观察，由 于产科技术的进步和随着护理技术的提高存活率提高，产伤所致的硬 脑膜下出血明显减少，而缺氧所致的新生儿颅内出血是最常见的类 型。 1 临床资料 本院2010 年1 月-12 月共分娩502 例，其中新生儿颅内出血10 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 例，经治疗痊愈9 例，死亡1 例。 2 病情观察方法 2.1 观察分析病因本组 10 例中由于枕横位行会阴侧切加胎头吸 引而致儿头变形引起损伤性颅内出血1 例，宫内窒息者2 例，生后发 生窒息者6 例，其中1 例因第二产程延长，宫内窒息时间长而来本科 就诊。出生时APgar 评分1 分钟评1 分，经抢救40 分钟后APgar 评 分6 分，经治疗和护理8 小时后死亡。 2.2 观察神志本病患儿早期常出现明显的神经系统症状，如木僵、 斜视、瞳孔不等大、烦燥不安，并有特别的脑性尖叫。 2.3 观察痉挛患儿痉挛的发作情况，对治疗和抢救有重要意义。 颅内出血有轻微痉挛，如面肌颤动或口角肌肉颤动、流涎、眼睛凝视 或斜视，眼球震颤或眨眼，指、趾抽动或呈握拳状，四肢早期肌张力 增强、晚期减退等。观察到痉挛要及时与医生联系，以便及时处理。 2.4 观察皮肤重症颅内出血新生儿表现为颜面苍白或青紫，以额 部和口角最为明显。一般患儿皮肤的青紫随缺氧情况的好转而逐渐转 为红润。 2.5 观察呼吸呼吸不规则，有时呈点头状呼吸或暂停，是本病最 常见的临床表现。呼吸最快者100 次/分，最慢者10 次/分，有的患 儿呼吸暂停达1 分钟，同时出现阵发性颜面及口角青紫。 2.6 观察前囱本病新生儿由于颅内压增高，可出现前囱膨隆，扪 之有紧张感。 2.7 观察摄入情况患儿常有呕吐与拒乳，有的患儿不会吸吮或吞 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 咽，因此应注意观察患儿的热量及液体摄入情况，以保证其生长发育 的需要。 3 护理方法 3.1 保暖的护理新生儿在寒冷下产热，耗氧增加，代谢亢进，加 重代谢性酸中毒，新生儿可置于暖箱内进行保暖，无暖箱设备的条件 下，可使用电热毯或热水袋，电热毯内可放入土壤温度计进行调节， 一般将皮肤温度保持在36.50℃左右。热水袋放在棉包或绒毯外面， 在保暖同时，头部产瘤处理置冰袋。 3.2 体位的护理保持病儿绝对静卧直至病情稳定，将病儿头肩部 抬高 15℃～30℃，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。除臀部、脐部护 理外，免去其他清洁护理，病儿烦燥不安时可给予镇静[2]。 3.3 呼吸道护理保持呼吸道通畅。及时清除口、鼻腔分泌物，必 要时吸痰。 3.4 给氧提高患儿的血氧浓度，对改善其脑细胞缺氧状况十分重 要。给氧浓度为25%-29%，当患儿面色苍白，口角发绀时持续给氧， 病情好转后可改为间断给氧至停止给氧。 3.5 确保静脉输液通畅将计划内的所需输液量，在24 小时内平 均输入，严格控制其速度，以3-4 滴/分为宜，以减轻脑水肿。钙剂、 高渗葡萄糖、甘露醇静滴时应避免外漏引起皮肤组织坏死。 3.6 保持病室安静护理治疗要集中，动作要轻，尽量少移动患儿。 病室空气清新，室温24-28℃，湿温60%-70%，光线不宜过亮。 3.7 喂养的护理颅内出血的新生儿应延迟喂奶，一般情况下6～8 DOC格式论文，方便您的复制修