侵权责任法—医疗损害责任讲座.doc

最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的解释 发文单位：最高人民法院 文 号：法发〔2010〕23号 发布日期：2010-6-30 执行日期：2010-6-30 各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院： 《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称侵权责任法），自2010年7月1日起施行。为了正确适用侵权责任法，现就有关问题通知如下： 一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。 二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。 三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。 四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。 各级人民法院在适用侵权责任法过程中遇到的其他重大问题，请及时层报我院。 侵权责任法—医疗损害责任讲座 医疗损害赔偿归责原则-过错责任原则和过错推定原则　 1、概述：法律规定侵权赔偿的归责原则有： ⑴过错责任和过错推定原则； 第六条 【过错责任原则】 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 【过 错 推 定】根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 　 第五十八条　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 　　（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 　　（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 　　（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 　 ⑵无过错责任原则； 补充：公平责任原则 ◇最早的归责原则：加害原则，有损害就有责任---前中华民国司法院大法官王泽鉴先生说：“在结果责任主义之下，若有损害即应赔偿，行为人动辄得咎，行为之际，瞻前顾后，畏缩不进，创造活动，甚受限制；反之，依过失责任原则，行为人若已尽相当注意，即可不必负责，有助于促进社会经济活动。” 2、过错责任原则的四要件：主体 医疗行为的违法性和损害后果的客观存在 违法行为与损害后果之间的因果关系 行为人主观上的过错系故意和过失 ⑴主体：特殊主体：医疗机构和医务人员 ◆注意医生、护士执业资格和地点 ◆注意卫生部教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》 ⑵医疗行为的违法性和损害后果的客观存在 （排除行为人行为违法） ①违法行为的表现方式：作为—不应为而为之 不作为—应为而不为 ②违法性是指违反规定、常规、规范等 附：医疗卫生管理法律制度的组成： 国家法律：全国人大、人大常委会 专项的，例如：《执业医师法》 其他法律涉及的，例如：《侵权责任法》。 医疗卫生管理行政法规：国务院 例如：《护士条例》 《医疗事故处理条例》 医疗卫生管理部门规章： 卫生部 卫生部所属委、办、局 与其他部门联合制订的，例如：卫生部教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》 最高法院相应的司法解释 地方性卫生法规规章：省卫生厅及所属部门 例如手术分类及权限管理规定 医院本身的各种规章制度和常规：例如：头孢呋辛钠 诊疗护理规范和常规 ③损害后果是现存的或可以预见其必然产生的。 注意预见：医疗依赖和护理依赖的预先评估 ⑶违法行为与损害后果之间的因果关系----“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再成为医疗诉讼中法律考量的核心和重点。 ①必然因果关系 ②相当因果关系 “高度盖然性”标准是指在民事诉讼证明过程中，当事人双方的举证活动能让法官形成案件事实虽然未必如此发生，但极有可能就是这样发生的，或者说事情这样发生的可能性要比不这样发生的可能性要大。 ⑷行为人主观上的过错系过失 ①故意：直接故意和间接故意 ②过失：过于自信和疏忽大意 医务人员的高度注意义务（谨慎义务） 第五十七条　医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 　　第六十条　患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 　　（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 　　（二）医务人员在抢救生命垂危的