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颌骨囊肿 ? 一、 定义 ? 二 、分类 ? 三、 临床表现 ? 四、 检查 ? 五、 治疗 ? 六、 护理常规 ? 七、 健康教育 ? 颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含 有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨 膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源 性及非牙源性两大类，牙源性者即囊 肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源 性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于 颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿， 亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及 动脉瘤样骨囊肿等。 一、定义 （一）牙源性颌骨囊肿 ? 发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。 ? 1. 根尖周囊肿和残余囊肿 ? 2. 始基囊肿 ? 3. 含牙囊肿 ? 4. 牙源性角化囊肿 （二）非牙源性囊肿 ? 是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来， 故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。 ? 1. 球上颌囊肿 ? 2. 鼻腭囊肿 ? 3. 正中囊肿 ? 4. 鼻唇囊肿 二、分类 1 根端囊肿 ：由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内 的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变形与液化，周围组织液不断渗 出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作 适当处理扔残留在颌骨内而反生的囊肿，则称为残余囊肿 根尖囊肿由 根尖肉芽肿 发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而 来。特点： 1 、根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙骺已坏死，牙体常变 色。 2 、囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。 3 、根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感有弹性。囊肿压 迫邻近牙时，有松动或移动。 2 始基囊肿 ：发生于成釉器发育的早期阶段， 和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉 器的星形网状层发生变形，并渗出，蓄积其中而 形成囊肿。 3 含牙囊肿 ：又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙 根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现 液体渗出而形成含牙囊肿，可来自一个牙胚（ 含一个牙）；也有来自多个牙胚（含多个牙） 者。 X 线表现为圆形或椭圆形透射区， 边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠， 多为单房性，少数为多房性。 4 牙源性角化囊肿 (odontogenic keratocyst) 来源于原始的牙胚或牙板残余。关于牙源 性角化囊肿和始基囊肿是一种囊肿还是两 种不同的囊肿，意见尚未统一；目前多数 学者，包括 WHO 的分类中，均将其视为同 一种囊肿。也有人认为，此不能解释角化 囊肿含牙率高；其内容物含角化物质也与 始基囊肿多为清亮液体不同。因此，即使 从组织学特征上二者相似，但还是有一定 区别。 ? 多见于青壮年，好发于下颌第三磨牙区及下颌支 部，发生于上颌者多位于上颌结节。 ? 由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般 囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有 1/3 病例向 舌侧膨胀 ? 角化囊肿常沿颌骨长轴扩展 ，内容物为黄色角化 样物质。 ? 一般囊肿在 X 线片上显示为一清晰圆形或卵圆形 的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明晰白色 骨质反应线，但角化囊肿有时边缘不整齐。 ? 牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。角 化囊肿有两个高峰期： 20~30 岁和 50 岁年 龄组。多发生于颌骨任何部位。 ? 1 、牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉 症状。如继续生长，骨质逐渐向周围膨胀， 则形成面部畸形。 三、临床表现 2 、如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨 板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声， 最后，此层极薄的纸也被吸收时，则可发生波动感。 一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有 1/3 病例向舌 侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌骨囊肿发展过大，骨质 破坏过多时，可能引起病理性骨折。 ? 3. 常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 ? 4. 穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇 结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型） 的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。 ? 1.X 线平片 ? 颌骨囊肿在 X 线平片上表现为圆形或卵圆形密 度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内 可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具 有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数 可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密 白线 ( 骨皮质线 ) 。 四、检查 2. 穿刺检查诊断 穿刺目的在于判明囊肿的性质和排除其他病变的 可能性。 3. 活体组织检查诊断 至于活检，只有在少数情况