缺铁性贫血的诊断与治疗.ppt

* 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） * 实验室检查 1.血象 2.铁代谢 3. 骨髓象 4.红细胞内卟林代谢 * 生化检查 铁代谢 .1血清铁及转铁蛋白饱和度测定 血清铁减低<8.95umol/L(50ug/dl), 总铁结合力增高>64.44 ug/dl(360ug/dl) 转铁蛋白饱和度降低< 15％ 。 sTfR浓度>8mg/L .2 铁蛋白测定< 12 ug/l。 3。骨髓铁染色 内、外铁颗粒（含铁血黄素）减少，体铁粒幼细胞<15% 红细胞游离卟啉代谢 1。红细胞游离原卟啉（FEP）测定 >0.9umol/L,ZPP>0.96umol/L, FEP /ZPP> 4.5ug/gHb * 缺铁性贫血 诊断标准 缺铁期(潜在性缺铁期) ID 血清铁蛋白<12ug／L，骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失, 铁粒幼细胞< 15％，或消失，细胞外铁缺如,HB及血清铁等指标尚正常. 缺铁性红细胞生成期IDE 血清铁蛋白<12ug／L，骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失, 铁粒幼细胞< 15％，或消失，血清铁减低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度< 15％， FEP/HB>4.5ug/gHb。Hb尚正常. 3. 缺铁性贫血IDA 除上述指标外（第2条），Hb 男< 120g/L，女性< 110g/L 。孕妇<100 g/L,呈现小细胞低色素性贫血。MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32% * 诊断思维方式 1.小细胞低色素性贫血 2.缺铁的证据 3.缺铁的病因 4.小细胞低色素的鉴别 5.缺铁的治疗 .1. * 诊断思维方式 .1. 1.小细胞低色素性贫血 . 男Hb<120g/L、 .女 Hb < 110g/L MCV<80fl,MCHC <0.32%,MCH27pg 2.缺铁的证据 血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度，血清 铁蛋白，骨髓铁染色，铁粒幼红细胞，红细胞 游离原卟啉，可溶性转铁蛋白受体浓度 3.缺铁的病因 吸收障碍，利用障碍，丢失过多 * 诊断思维方式 .2. 4.小细胞低色素的鉴别 .. 缺铁性贫血 .. 珠蛋白合成障碍性贫血，如 海洋性贫 血，血红蛋白H病 .. 铁粒幼细胞性贫血 .. 转铁蛋白缺乏症 .. 原发性肺含铁血黄素沉着征及肺肾出血 综 合征（Goodpasture) .. MDS .. 慢性病性贫血及其他贫血 感染 * 中度贫血，呈小细胞低色素 * 5.缺铁的治疗 一.病因治疗 二。补铁治疗： 1。能口服，不肌注，能肌注，不静脉。 2。谷类、乳类、茶影响铁吸收 3。网织红5-7天升高，7-10天达高峰，后Hb升高 4。治疗至少2个月—6个月 5。铁需量计算公式： ---须达到的Hb-患者的Hbx0.33x体重 --- Hbx300+500 6。过敏试验 * （五）注意事项 铁剂治疗三周无效需注意①病人是否按医嘱服药；②诊断是否有误；③出血是否控制；④是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用；⑤是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。 茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药期间禁服或少服此类饮料。 * * * A. 正常外周血象 B. ID 期 C. IDE期 D. 轻度IDA期 E. 中度IDA期 F. 重度IDA期 * A. 有核细胞增生明显活跃 B.核老浆幼 * ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? 缺铁性红细胞 胞体:直径<6.5μ典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不