颈髓损伤伴不全瘫 .pptxVIP

护 理 查 房颈髓损伤及不完全截瘫查 房 目 的1、复习“颈髓损伤伴不完全截瘫”相关知识；2、督检该患者护理措施落实情况及效果评价；3、请各位专家、领导给予指导、帮助。基本资料 床号：24 床 姓名：金已然 性别： 男 年龄：59岁 诊断：颈3、4节段颈髓损伤伴不完全截瘫 病史简介：患者因“骑自行车跌倒头颈部外伤伴四肢无力”1天入院.体检：四肢感觉正常、双上肢肌力0级、左下肢肌力0级、右下肢肌力1级，四肢肌张力高。 MRI示：颈3、4节段脊髓水肿，颈3、4、颈4、5、颈5、6椎间盘突出护 理 问 题1、自理能力丧失2、排尿异常3、疼痛4、焦虑5、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症7、便秘8、知识缺乏9、有体液不足的危险10、有感染的危险学 习 内 容1、解剖复习2、概念及病因3、临床表现4、特殊检查5、治疗6、术前护理7、手术方式? 8、术后护理? 9、功能锻炼10、出院指导解剖复习 脊 柱 椎 骨脊髓的位置和形态上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形, 长40~45cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段脊 髓 的 内 部 结 构 灰质白 质由运动和感觉神经元组成脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系C1~4 同序数-0C5~T4 -1T5~T8 -2T9~T12 -3L1~5 T10、11S1~Co T12、L1尾节椎间盘突出图片概 念颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）病 因外 伤 性 比 例 图1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。临 床 表 现脊 髓 损 伤 程 度 完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后, 损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会) 级 别 临　　床　　表　　现 A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上E 正常 　　感觉或运动功能正常肌力的分级0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如感 觉 障 碍 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉需要检查的关键肌肉(双侧）神经根 主要支配的肌肉颈 4膈 肌颈 5三角肌（C5-6）屈肘肌颈