宿州学院大学生志愿者暑期“三下乡”社会实践活动项目申报书.doc

项目编号： 宿州学院2?014年大?学生志愿者? 暑期“三下乡”社会实践活?动 项 目 申 报 书 学院名称： 团队名称： 团队队长及?联系方式： 带队教师及?联系方式： 团队类别： □省级重点团?队 □校级重点团?队 □教学学院级?重点团队 □教学学院级?普通团队 □班级普通团?队 项目类别： □课题调研类? □社会服务类? □就业创业类? □其他 共青团宿州?学院委员会? 二〇一四年六月? 填　表　说　明 一、此表由参加?暑期社会实?践的团队负?责人逐一填?写。 二、请下载本表?后认真填写?，不得改变本?表结构。 三、本表第一页?“项目编号”团队不用填?写，由校团委统?一填写。 四、本表中B类?社会服务类?实践计划和?C类实践课?题类要根据?实践主题选?择其中之一?类填写。 五、团队名称填?写：宿州学院××（教学学院/年级班级/学生团体）赴××（实践地点，具体到县市?乡镇）××（实践活动内?容，如：义务支教）暑期社会实?践团； 六、“实践地点”一栏应详写?，例：××省××市××区××乡××村或××省××市××公司（企业）； 七、团队学生负?责人的联系?方式请尽量?详细。 八、此表格及相?关资料可在?校团委网页?上下载。若对表格填?写情况有疑?问，可到校团委?咨询或拨打?办公室电话?：28718?85 九、申报书一式?二份上报至?指定地点（校级学生组?织及社团组?建的团队需?将申报材料?上交至校团?委社会实践?部，其他团队以?第一负责人?学院为准将?申报材料上?报至学院团?总支）。此申报书可?复制。 十、此申报书上?交截止日期?为2014?年6月15?日之前。 宿州学院2?014年暑?期社会实践?项目登记表? A 基本情况 团队情况 团队名称 指导单位 实践地点 活动参与人?数 活动起止时?间 团队 指导 老师 姓 名 工作单位 职务职称 是否随团 联系方式 电话： 手机： E-mail： 团队 队长 姓 名 学号 学院专业 年级班级 宿舍号 政治面貌 联系方式 电话： 手机： E-mail： 实践地是否?为已建成的?实践基地 是 否 团队组成 党员人数 学生干部人?数 随团老师人?数 团队成员 姓　名 学院 班级 性别 联系方式 B 社会服务类?实践计划 社会服务方?向可多选 □宣传教育 □义务支教 □扶困助残 □文艺演出 □挂职锻炼 □文化服务 □社区服务 □科技服务 □关注灾区 □就业创业 □环境保护 □勤工助学 □医疗卫生服?务 □技能培训 □法律援助 □其它 主要活动内?容 团队暑期实?践活动计划? 一、前言（阐明活动的?背景） 二、实践主题 三、预期成果形?式 四、实践前准备?工作 五、新闻媒体联?系宣传工作? 六、实践期间完?成的任务、详细计划及?日程安排（突出特色活?动项目） 七、实践后的总?结内容 八、团队安全应?急预案（主要针对实?践过程中预?计可能发生?的问题提前?准备的应急?措施，比如当地的?民俗情况、当地可能出?现的危险情?况、可能对于实?践活动带来?不便的情况?，如何预防、如何解决等?等）（注：由于篇幅原?因，本则活动计?划只列出大?致框架，供参考。各领队上交?立项申请书?时，应根据实际?情况另附页?详细阐述。） 接收单位 接收单位名?称： 通 讯 地 址： 联 系 人： 电 话： 手 机： 实践预期成?果形 式 支教：受益 人，累计授课 学时 文艺演出： 场，讲座： 场；捐赠（价值）： 元/衣物/药品/文体用品/其它 宣讲会： 场，专业培训： 场；咨询场次：