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河北省第六人民医院 PDCA在分离（转换）性障碍治疗护理中的应用 ——河北省精神卫生中心质量持续改进案例 2015年9月 河北省第六人民医院 PDCA简介 分离(转换)性障碍 PDCA在分离(转换)性障碍案例应用 PDCA简介 河北省第六人民医院 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。 河北省第六人民医院 PDCA简介 分离(转换)性障碍 分离转换性障碍是由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍。 分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。 转换，精神刺激引起情绪反应接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。 河北省第六人民医院 分离(转换)性障碍 河北省第六人民医院 分离转换性障碍. 风俗、习惯、宗教信仰和生活习惯 生活事件 脑外伤 遗传 身体健康状况. 社会文化 因素 精神因素 心理因素 其它因素 生物因素 紧张、压力、恐惧等精神刺激 器质性脑病 易感素质 性格特征 幼年创伤 河北省第六人民医院 分离(转换)性障碍 分离(转换)性障碍 1.不直接针对症状 2.不鼓励症状的残留 3.掌握适当的环境 4.采取综合治疗方法 河北省第六人民医院 治疗原则 心理治疗 可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。 在治疗过程中注意避免医源性暗示。 药物治疗 消除焦虑、抑郁、失眠等症状常用以下药物： 抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮） 河北省第六人民医院 分离(转换)性障碍 病程和预后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症预后良好，大约60%患者可能一年内自发缓解 河北省第六人民医院 分离(转换)性障碍 案例背景 曲 **，女，30岁，身高152cm,偏瘦。三次结婚，两次离异。第一次婚姻，生一女孩，8岁，跟患者生活。第二次婚姻，生一男孩，2岁，跟随男方生活。第三次婚姻，男方是初婚，手有残疾，家境较差。既往体健，姐弟三人，行2。平素性格内向，人际关系一般。患者于2月1日入院，因婚姻不顺利又临近春节（2月19日春节）压力大而逐渐起病，主因夜眠差，胃部不适，言行紊乱4天。 河北省第六人民医院 分离(转换)性障碍 1.分析现状，找出存在的问题 （1）营养失调，低于机体需要量。 （2）冲动伤人 （3）睡眠障碍 （4）生活自理缺陷 （5）有褥疮的风险 （6）个人应对无效 河北省第六人民医院 PDCA在分离(转换)性障碍案例应用 2.分析产生问题的各种原因或影响因素 3.找出影响的主要因素 1.拒食。患者诉胃部不适，饮食差，感觉不出饿来，吃了饭跟没吃一样。患者不吃饭，也不让家人吃饭，诉吃了就死了，辅助检查血钾3. 2mmol/L。喂食困难。 2.拒药，吐药 3.不合作，拔除液体 4.行为紊乱，爬行，骑到病友身上 5.患者听到有人害自己，发脾气，骂人，摔碗，投掷物品 6.发呆，夜眠差，有时整夜不眠 7.床上小便 河北省第六人民医院 PDCA在分离(转换)性障碍案例应用 河北省第六人民医院 PDCA在分离(转换)性障碍案例应用 4.制定措施，提出行动计划 （ 1）提供基础护理，保证饮食、睡眠，排泄等生理需要，确保舒适与安全 （2）安置患者于安静的房间 （3）与医生沟通，积极改善症状 （4） 进行心理疏导，提高应对能力和社会功能 河北省第六人民医院 PDCA在分离(转换)性障碍案例应用 D(实施） 5.