南宁市城镇基本医疗保险 文档资料.ppt

31 三、职工医疗待遇常见问题解答 1 、什么是统筹基金？ 答： “ 统筹基金 ” 是基本医疗保险统筹基 金的简称。是统筹地区各用人单位交纳的 基本医疗保险费总和，扣除划入个人账户 资金后的资金总额。 32 2 、什么是住院起付额？ 答：就是通常说的统筹基金开始支付的“门槛”，简称“起付 额”，指参保人员每次住院，在使用统筹基金前必须由个人支付的 住院医疗费用金额 ( 不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个 人先支付比例的费用 ) 。 住院起付额根据所住医院的级别和住院次数的不同个人支付的额 度也不同。 住 院 起 付 额 标 准 三级医疗机构 二级医疗机构 一级医疗机构 年内第一次住院 700 元 600 元 300 元 年内第二次及以上住院 600 元 200 元 100 元 南宁市城镇基本医疗保险 新政策解读 南宁市医保中心 2 主 要 内 容 1 2 解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工基 本医疗保险待遇的通知（南府办［ 2010 ］ 123 号文） 解答职工医疗待遇常见问题 4 解读《关于调整城镇职工基本医疗保险床位费支付标准 的通知》（南人社医疗险［ 2010 ］ 15 号） 解读南宁市人民政府关于调整《南宁市城镇职工基本医疗保险医 疗互助暂行办法》有关待遇支付内容的通知（南府发［ 2010 ］ 2 号） 3 3 一、 解读南宁市人民政府办公厅关于提高城 镇职工基本医疗保险待遇的通知（南府办［ 2010 ］ 123 号文）和 《关于调整城镇职工基本 医疗保险床位费支付标准的通知》（南人社医 疗险［ 2010 ］ 15 号） 4 （ 一）在解读之前我们先了解一下南宁市城镇职工参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类 截止 2010 年 7 月，全市城镇 职工参保人数达 46 万多人。 参保现状 5 《南宁市城镇职工基本医疗保险暂行办法》南府发［ 2001 ］ 26 号文为南宁市城镇职工 医保 2001 年 6 月启动时执行的文件，该文件规定职工参保后享有以下四种医疗待遇： 医疗待遇种类 门诊特定项目 特殊检查、 特殊治疗 住 院 1 2 3 4 普通门诊 门诊特定项目包括 ： 1. 急诊留察； 2. 恶性肿瘤化疗、放疗和重症尿毒症 透析治疗； 3. 器官移植手术后抗排异治疗； 4. 门诊慢性病； 5. 家庭病床 五种 （ 一）在解读之前我们先了解一下南宁市城镇职工参保的现状及 参保后享受医疗待遇的种类 6 （二）解读 《南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险待遇 的通知》［ 2010 ］ 123 号 《关于调整城镇职工基本医疗保险床位费支付标准的通知》 （南人社医疗险［ 2010 ］ 15 号） 123 号文和 15 号文主要对 26 号文中规定的 住院 医疗待遇进行了 六个方面 的调整。 7 哪六方面呢？ 8 统筹基金最 高支付限额 住院个人支 付比例 床位费支 付标准 体内置入材 料统筹基金 支付标准 转外就医个 人支付比例 乙类药个人先 自付比例 3 降 3 提 1 6 2 3 4 5 9 职工医保政策调整前后对比情况（一） 人员 类别 原政策 新政策 个人支付 比例新政 策比原政 策降低 （南府发［ 2001 ］ 26 号） （南劳社医疗险 字［ 2008 ］ 4 号） （南府办［ 2010 ］ 122 号） 住院共付段个人自付比例 起付额以上至 5000 元部分 在职 20 15 5 退休 15 10 5 5000 元至 10000 元部分 在职 15 15 0 退休 10 10 0 10000 元以上 （不含 10000 元）至最高限 额部分 在职 10 10 0 退休 5 5 0 异地住院治疗个人支付比例 在职 比在统筹地区就医 提高 10 个百分点 比在统筹地区就 医提高