从卒中风分看中国房颤的抗凝治疗.ppt

丹麦研究： ASA 和 VKA 的出血 Olesen JB, et al. Thromb Haemost 2011; 106: 739 – 749 2012ESC 指南：抗血小板药物地位进一步降低 2012 年推荐意见 推荐等级 证据水平 当患者拒绝接受 OAC 治疗时 ( 无论是 VKAs 还是 NOACs) ，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服 用 75 － 100 mg 阿司匹林和 75 mg 氯吡格雷，或仅服用 75 － 325 mg 阿司匹林 ( 疗效较差 ) IIa B 2010 年推荐意见 推荐等级 证据水平 具有一种“临床上相关非主要”危险因素的患者为中等风险 患者，建议进行抗血栓治疗，或为： A/B OAC 治疗 ( 例如 VKA) ，或 I A 阿司匹林 75~325mg ，一次 / 日 I B European Heart Journal 2010; 31:2369 – 2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278 European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253 结论 ? 根据我国房颤抗凝治疗现状，建议使用 CHADS 2 评分，对房颤患者进行危险分层 ? 阿司匹林的有效性和安全性均存在问题，但我 国大量患者，尤其是高危患者仍在使用 ESC2012 房颤指南：应用抗凝治疗的标准 推荐 推荐级别 证据水 平 CHA 2 DS 2 VASc= 0 ( 年龄 65 岁和孤立性房颤 ) 患 者，如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗 I B CHA 2 DS 2 VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗， 如剂量调整的 VKA(INR 2-3), 达比加群、利伐沙 班等 I A CHA 2 DS 2 VASc= 1 的患者， 在评价了出血风险和患 者意愿后， 推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整 的 VKA(INR 2-3), 达比加群、利伐沙班等 Ⅱ a A Camm AJ et al . Eur Heart J 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 Camm AJ et al . Eur Heart J 2012 ESC 2012 房颤指南：抗凝药物的选择 65 岁和孤立性房颤患者，包括女性 卒中风险评估 (CHA 2 DS 2 -VASc 评分 ) 0 1 ≥2 评估出血风险 (HAS-BLED 评分 ); 考虑患者评价 / 偏好 新型抗凝药 ; 利伐沙班 , 达比加群 阿哌沙班 维生素 K 拮抗剂 不进行抗栓治疗 口服抗凝药 是 非瓣膜性房颤 瓣膜性房颤 新型口服抗凝药 - 药代、药理比较 性质 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 华法林 靶点 凝血酶 Xa 因子 Xa 因子 ⅡⅦⅨXa 因子 前体药物 是 否 否 否 生物利用度 6% 80% 60% 100% 给药剂量 b.i.d. (o.d.) o.d. (b.i.d.) b.i.d. o.d. 半衰期 12-14 h 7-11 h 12 h 36-42 h 肾排泄 80% 33% (66%) 25% —— 监测 否 否 否 是 代谢 P-gp 3A4/P-gp 3A4 CYP2C9 起效时间 1-4h 1-4h 1-4h 72h P-gp=P- 糖蛋白 De Caterina R et al. J Am Coll Cardiol. 2012;59:1413-25. 新型抗凝药与华法林预防房颤卒中 的研究设计比较 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 研究名称 RELY ROCKET-AF ARISTOTLE 人群 CHADS 2 ≥1 CHADS 2 ≥2 CHADS 2 ≥1 样本量 ~18,000 ~14,000 ~18,000 对照药华法林调整 的质量 TTR 中位值 =67% TTR 中位值 =57% TTR 中位值 =66% 用法用量 110mg BID 150mg BID 20mg QD 5mg BID 剂量调整 无 随机时 随机时 设盲方法 PROBE* 双盲 双盲 终点 卒中 / 体