危废经营许可证申请书.pdf

附件 1 危险废物经营许可证申请书 申请单位 （章） 申请情况： 1、年焚烧 1 万吨以上危险废物 □ 2 、处置含多氯联苯、 汞等对环境和人体健康威胁极大的危险废物 □ 3 、利用列入国家危 险废物处置设施建设规划的综合性集中处置设施处置危险废物 □ 4 、其他□ 联系人姓名 联系电话 申请日期 发证机关受理人 受理日期 受理意见 受 理 □ 退 回 □ 申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整 的、真实的和正确的。 法人代表姓名： 签 字： 日 期： 印 章： 环境保护部制 — 7 — 说明： 1．申请材料一式十份并附电子文件。 2 ．申请单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律法规可 参见环境保护部网站： 。 3 ．申请单位应在提示处加盖公章；单位名称必须与单位公章完 全一致。 — 8 — 一、单位情况 法人名称（中文） ： （章） 法人名称（英文） ： 住所： 省（区、市） 市 县（区） 镇 街 号 邮编： 注册资金（百万） ： 固定资产投资（百万） ： 资金组成： 申请单位 法人代表： 身份证号： 电子邮箱： 电话： 传真： 手机： 联系人： 身份证号： 电子邮箱： 电话： 传真： 手机： 领导人员 高 工 工程师 技术人员 操作工 （人） （人） （人） （人） （人） 地址： 省（区、市） 市 县（区） 镇 街 号 危险废物 邮编： 经营设施 联系人： 身份证号： 地点 电子邮箱： 电话： 传真： 手机： （一）改变危险废物经营方式 □ （二）增加危险废物类别 □ （三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施 □ 申请原因 （四）经营危险废物超过原批准年经营规模２０％以上 □ （五）危险废物经营单位变更法人名称、法定代表人和住所