严重创伤和创面组织修复与再生新技术演示教学.ppt

Diabetic Ulcer Burn Scar 组织工程皮肤的临床应用 组织工程皮肤的发展现状 与正常人皮肤极为相似，但和正常皮肤仍有较大差距！ 有一定临床疗效，但并不能解决不能解决所有的临床皮肤缺损问题！ 组织工程皮肤发展中存在的问题 组织工程皮肤目前所具有的外形、韧性和机械性能明显低于天然正常皮肤，没有毛囊、血管、汗腺以及黑色素细胞等成分； 组织工程皮肤的屏障、免疫、物质交换及能量交换等功能仍距正常皮肤有较大差距； 组织工程皮肤在临床应用存在移植失败等风险，目前还不能解决所有的临床皮肤缺损问题； tissue-engineered skin normal skin 组织工程皮肤无法适用于面部及外露皮肤创面救治，更不能满足那些欲借此美容患者需求； 由于组织工程产品含有活细胞，相关产品在生产、运输、保存、使用等环节上还存在许多技术问题没有完全解决； 生产和使用成本居高不下，使得组织工程皮肤的发展现状并不乐观。 新一代组织工程皮肤的发展方向 ——功能化+仿生化+临床化 在解决种子细胞在体内的增殖和转归等相关理论问题的基础上，建立与正常人体皮肤结构和功能相近的组织工程皮肤； 临床使用简便、安全、有效，能够快速封闭皮肤创面缺损，加速创面愈合； 具有正常皮肤的附属器官，具有正常的色泽，能分泌汗液和生长毛发； 可以促进皮肤移植后的快速血管化，提高移植成功率。 代表性论文 Ageing Res Rev 2009; 8: 244-249 (IF6.4) Wound Rep Reg 2009; 17: 427-435(IF2.5) Cell Tissue Res 2009; 335: 317-321(IF2.6) J Surg Res 2006; 136: 204-208 (IF1.8) 老一代科学家的奋斗使中国严重烧伤的救治成功率达到98%以上 问题：病人的皮肤不能出汗，还不是真正意义上的治愈，生活质量受到严重影响!!! （五）干细胞与汗腺再生 如何诱导汗腺再生？ 小面积浅度烧伤：自然修复 大面积深度烧伤：难以修复 组织工程人工皮：没有汗腺 干细胞移植技术：希望之一 其它技术与方法：探索之中 汗液成分分析 Na mmol/L K mmol/L CL mmol/L iCA mmol/L Osm mOsm/kg 正常 皮肤 88.9 4.57 72.7 0.19 183.9 治疗 皮肤 81.7 5.32 67.0 0.32 170.5 在国际上首先实现人体再生汗腺获得成功,通过发育、神经、血管支配、汗液分析等指标检测,证明再生汗腺具有正常的发汗功能 神经支配 血液供应 代表性论文 Cell Tissue Res 2006; 326:725-736 (IF2.6) Wound Rep Reg 2009; 17: 427-435(IF2.5) Wound Rep Reg 2009; 17:A66 正常皮肤发汗阳性 对照侧皮肤发汗阴性 MSCs治疗侧皮肤发汗阳性 术后3个月, MSCs 移植侧发汗实验继续阳性，面积比2个月时有扩大 移植手术后2个月, MSCs 移植侧发汗实验阳性，证明移植的MSCs不仅再生了汗腺，而且还有分泌汗液的功能 正常皮肤发汗阳性 对照侧皮肤发汗阴性 MSCs治疗侧皮肤发汗阳性 MSCs 移植侧发汗实验继续阳性，发汗面积保持稳定 对照侧皮肤发汗阴性 MSCs治疗侧皮肤发汗阳性 典型病例2年以上随访确证再生汗腺具有持续和稳定的发汗功能 对照创面1年 对照创面2年 治疗后创面1年 治疗后创面2年 利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力,促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法。 （六）封闭负压引流技术 （vacuum sealing drainage，VSD） 吸取创面的分泌物、消除组织水肿，真空负压状态能抑制细菌生长，有效控制感染。 VSD作用原理 扩张创面血管，快速增加血流量，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长 严重创伤和创面组织修复与再生新技术 付小兵 全军创伤修复重点实验室 解放军总医院 军医进修学院 一、创伤的危害 （一）清创术(Debridement) 外科清创 机械清创 湿到干纱布清创 化学清创 酶学清创 高压冲洗 自体清创 生物学清创 二、创面治疗技术　 酶学清创 生物清创 （二）基因工程产品促进创面修复 生长因子？ 自然界 动物 人类 生长因子加速急慢性创面愈合 的多中心临床试验结果 Groups II- II+ Granulation wound Donor site Chronic w