乙肝半定量检测.ppt

主讲人 樊任珠 医学博士 主任医师 留美高级访问学者 乙肝两对半定量检测的应用 上海蓝怡医药有限公司 内容 1. 乙肝 2. 乙肝五项的检测 3. 乙肝五项的临床意义 4. AIA 在乙肝五项定量检测方面的应用 乙型肝炎 ? 临床可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌 油、腹泻 及腹胀。但部分患者没有明显的症状。 慢性乙型肝炎是严重的进展性疾病 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的 肝脏炎性损害 ? 慢性乙肝随着病情的进展，可逐步发展成为 肝硬化、肝癌 。 2006 年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国 1-59 岁一般人群 HBsAg 携带率为 7.18% ， 5 岁以下儿童的 HBsAg 仅为 0.96% 。推算我国现有的慢性 HBV 感染者约 9300 万人 ，其中慢性乙型肝炎患者约 2000 万例。 我国乙肝现状 中华医学会肝病学分会和感染病学分会：慢性乙肝防治指南 2010 版 乙型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 乙肝的传播途径 乙肝常见传染途径 乙肝病毒感染的自然史 ? 近 18 ％患者不认为“乙肝是进展性疾病，而且日趋严重” ? 有 20 ％患者认为“乙肝肯定不会发展成肝癌” ? 有 35 ％患者认为“乙肝是能被治愈的” ? 痊愈 ? 慢性携带 者 病毒 感染 ? 病情稳定 ? 病情进展 慢性 肝炎 ? 代偿性肝 硬化 ? 失代偿性 肝硬化 肝硬 化 肝癌 死亡 乙肝的相关实验室检查 ? 生化学检查 ? HBV 血清学检测，包括 定性（ qualitative) ：只区分阴阳性 定量（ quantitative) ： 单位： ng/ml 、 IU/ml 、 IU/L 、 PEIU/ml 等 ? HBV-DNA 及基因型和变异检测 ? 影像学诊断 ? 病理学诊断 HBV 血清学检测（定性） 全国临床检验操作规程，第三版 乙肝定性检测的局限 ? 无法定量或半定量； ? 由检测原理常常引起前带现象（假阴性）； ? 灵敏度不足以完成 HBV 感染的动态观察以及低水平的 HBV 感染指标检测； ? 一些新型抗病毒药物需要更精确的定量检测。 HBsAg 和 HBsAb 定量检测意义 ? 1 、评估一些药物的治疗 1 ）检测拉米夫定等使用中是否发生耐药性突变 [1] ； 2 ）预测干扰 素等药物的疗效； 3 ）提示注射乙肝疫苗后加强注射的时机； ? 2 、提示急性乙肝进程 1 ）急性乙肝 HBsAg 降低而 HBsAb 逐渐升高提示病情逐渐恢复； 2 ） HBsAg 持续高水平而 HBsAb 持续低水平提示易转化为慢性乙肝； 3 ）高 浓度 HBsAg 提示高传染性； 4 ）在急性乙肝早期更快的检测出 HBsAg 上 升，减少“窗口期”； 5 ）对慢性乙肝中抗原和抗体均阴性者作出精 确判断。 ? 3 、病毒复制的参考指标 ? 4 、提示对乙肝的保护作用 [1] Kohmoto et al. Journal of Medical Virology 75:235 – 239 (2005) Rami Moucari et al: Hepatology, 2009:49 HBsAg 定量预测干扰素治疗效果 HBsAb 滴度 意 义 低于 10mIU ／ ml 需按初种的剂量和时间方案进行复种 10 ～ 100mIU ／ m1 6 个月后复种 1 次 101 ～ 1000mIU ／ ml 首次接种后 1 ～ 2 年内复测抗 HBs 1001 ～ 10000mIU ／ ml 2 ～ 4 年内复测 大于 10000mIU ／ ml 4 ～ 6 年内复测 HBsAb 定量提示乙肝疫苗效果 ? 1 、提示急性乙肝向慢性乙肝转变 1 ）急性乙肝（ 3 个月）后高浓度 HBeAg 是乙肝由向慢性发展的指 标； 2 ）慢性乙肝持续 HBeAg 高浓度易向肝硬化发展； ? 2