复旦大学上海医院华山医院皮肤科徐金华.ppt

复旦大学上海医学院 华山医院皮肤科 徐金华 2 先天梅毒的预防和发现取决于 妊娠梅毒的早期诊治 3 孕期梅毒筛查的重要性 性伴侣或配偶梅毒诊治情况 4 妊娠梅毒和先天梅毒 ? 未经治疗的早期梅毒孕妇，胎儿感染率 75 － 95 ％，引起流产，早产，死胎，分娩先天梅毒儿 。孕期 TP 可在任何时候穿过胎盘，妊娠 16 周内 对梅毒母亲充分治疗可预防胎儿的感染， 18 周 后的治疗可能治愈母亲的梅毒，但不能阻止新 生儿发生不可逆的神经性耳聋，骨及关节的改 变。 ? 母亲梅毒病期在 2 年内的胎儿感染梅毒的风险最 大，晚期潜伏期患病母亲传染给胎儿的危险性降 低但仍存在。 ? 母亲可经胎盘将非 TP 抗体和 TP 抗体 IgG 传递给胎 儿，可在体内留存 6 － 15 个月，不能单凭血清学 阳性诊断先天梅毒，此种反应素血症，抗体滴度 逐渐下降，多在 6 个月内转阴。 对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： ①出生时，如非梅毒螺旋体血清学试验、 梅毒螺旋体血清学试验阳性，应每 3 月复 查一次； 6 个月时，如呈阴性，且无胎传 梅毒的临床表现，一般可排除胎传梅毒 。若 18 个月时仍然阳性，是回顾性诊断 胎传梅毒的主要依据。 对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： ②出生时，如血清反应阴性，应于出生后 1 个月、 2 个月、 3 个月及 6 个月复查，至 6 个 月时仍为阴性，且无胎传梅毒的临床表现 ，可除外梅毒。 对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿： ③ 无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进 行预防性梅毒治疗。婴儿预防性梅毒治 疗方案为，苄星青霉素 G ， 5 万 u/kg ， 1 次 注射（分两侧臀部肌肉注射）。 在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎 传梅毒的临床表现，应立即予以治疗。 对于梅毒孕妇所生婴儿的处理和随访： 未经充分治疗或妊娠晚期进行治疗或未用 青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿： 应给予预防性梅毒治疗并随访。 先天梅毒临床表现 11 早期先天（胎传）梅毒（ 2 岁以内） 1 ．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产 、早产及死胎史）。 2 ．父母亲血清 RPR 或 VDRL 试验阳性。 3 ．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可 见丘疹、好发于口腔外围及臀部，重的可泛 发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑， 1~2 岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发 甲沟炎、甲床炎和脱发。 12 晚期先天（胎传）梅毒（ 2 岁以上） 1 ．父母亲有冶游史或性病史（包括母 亲小产、早产及死胎史）。 2 ．父母亲血清 RPR 或 VDRL 试验阳性 。 3 ．皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害同获 得性梅毒晚期损害。 13 4 ．眼部角膜基质炎。 5 ．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔 状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋 、刀胫、右（左）锁骨内侧 1 ／ 3 端肥厚 、口周放射性疤痕等。 6 ．血清 RPR 或 VDRL 试验呈阳性。 14 隐性先天（胎传）梅毒 （早期或晚期） 无临床症状，梅毒血清学试验阳性， 脑脊液检查正常，年龄小于 2 岁者为 早期隐性胎传梅毒，大于 2 岁者为晚 期隐性胎传梅毒。 先天梅毒诊断 所有由梅毒血清学试验阳性的母亲所生婴儿 都应该做全面的检查以明确有无先天梅毒 （包括非免疫性水肿，黄疸，肝脾肿大， 鼻炎，皮疹，和 / 或肢体假性麻痹）。 16 先天梅毒诊断 ? 胎盘或脐带病理荧光梅毒螺旋体抗体阳性 ? 新生儿皮损或组织液暗视野查出梅毒螺旋体 ? 患儿非梅毒螺旋体抗体滴度持续上升 ? 患儿非梅毒螺旋体滴度高于其母 4 倍 ? 随访至 18 月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍 持续阳性 ? 19S － IgM 抗体阳性 ? 伴有典型的临床症状 先天梅毒：治疗依据 1 ）母亲鉴定有梅毒； 2 ）母亲梅毒治疗是否充分； 3 ）婴儿的临床，实验室及放射性检查有梅 毒的表现； 4 ）比较母亲（分娩时）和婴儿非螺旋体抗 体滴度。 18 先天梅毒： 推荐方案 ? 早期先天梅毒（ 2 岁以内） ? 脑脊液正常者： 苄星青霉素 G ， 5 万 U/kg ，分两侧臀部， 一次肌注。或：普鲁卡因青霉素 G ， 5 万 U/kg/ 日，肌注，每日 1 次，连用 10-14 日 。 ? 未查脑脊液者，可按脑脊液异常治疗。 19 先天梅毒： 推荐