心源性休克急诊.ppt

心源性休克急诊 2、正性肌力药物 能增加心脏泵血功能，主要用于AMI等心室射血功能严重受损的心源性休克。 洋地黄类 一般选用西地兰0.2mg/次稀释后静注，AMI24h内相对禁忌。 多巴胺及多巴酚丁胺。 胰高血糖素：3~5mg/次释放后缓慢静注 磷酸二酯酶抑制剂： 氨力农：0.75mg/kg稀释后静注，继6~30μg/kg.min静点 心源性休克急诊 3、肾上腺皮质激素 尚有争议。一般认为来势凶猛的心源性休克重症病例早期、短程、大剂量皮质激素应用利大于弊。 4、机械性辅助循环 主动脉内气囊反搏术（IABP） 适应证：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI较好 禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变、 严重心律失常出血性疾病、终末期患者 体外反搏术 左心辅助泵 心源性休克急诊 10级临七 心源性休克急诊 指心脏泵血功能严重减退，不能维持最低限度机体需要的心搏出量所引起的休克综合征。 心源性休克急诊 心室肌射血功能严重受损： 常见于急性大面积心梗、急性爆发性和/或重症心肌炎、重症心肌病、重度或晚期心力衰竭等。 心室充盈功能突然明显降低： 常见于急性心包炎、急性心包血性填塞、快速性心律失常。 心脏机械性泵血功能障碍： 常见于心房粘液瘤或巨大血栓、赘生物嵌顿于房室瓣口、急性瓣膜穿孔、室间隔穿孔、腱索或乳头肌断裂以及肺动脉栓塞等。 心源性休克急诊 有严重心脏病证据，如AMI等并排除其他原因所致血压下降。 血压显著降低： SBP80mmHg； 原有高血压者，SBP 较平日下降80mmHg以上； 脉压20-30mmHg。 脏器和组织严重灌注不足： 意识障碍，皮肤苍白湿冷、肢体末稍紫绀、心律不齐，尿量减少20～30ml/h等。 心源性休克急诊 主要血流动力学指标异常： AMP（主动脉平均压）65mmHg； PCWP（6~15mmHg）18mmHg; LVEDP10mmHg ； CI1.8～2.0L/(min.m2)； CVP14cmH2O。 心源性休克急诊 ①由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡； ②多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室壁压力感受器，反射性地引起心血管运动中枢的抑制） ③交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，而心脏不能把血液充分输入动脉，因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高； ④常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。 心源性休克急诊 患者，男, 64岁，因“呕吐1天，呕血4小时”收住入院。 2013-05-25-10：30 患者1天前曾因大便欠规律行肠镜检查，服复方聚乙二醇洗肠后，自觉恶心，呕吐胃内容物一次，无呕血，自觉稍有胸闷，无心慌气短，其后患者自觉上腹部嘈杂不适，时有恶心呕吐，今晨解黑便一次，夹有少量血丝。 患者今晨6时许自觉上腹不适伴头晕，自服热水后，呕血1次，约300ml，呈暗红色，夹有血凝块，稍觉胸闷，周身乏力，遂至我院急诊就诊，查血常规示：Hb：125g/l，NE%：82.3%，急查血生化示：BUN:15.4mmol/L，查心电图示：1.异位心律 2.心房纤颤伴快速心室率 3.TII、III、avf低平 4.不完全性右束支传导阻滞，急诊予以思他宁0.25mg静推后，予以2.75mg+0.9%生理盐水45ml/l泵入抑制胃肠道腺体分泌、收缩内脏血管，奥西康抑酸护胃，复方氯化钠扩容。 心源性休克急诊 患者9时许再次呕血1次，呈暗红色，量约150ml，现患者及家属为求进一步诊疗，现转入我科治疗。 患者入科时见：神志清，精神萎，无寒战发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷心慌，无头晕目眩，大便未解，昨日至今日小便未解，近期无明显消瘦。 既往否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史。否认“肝炎、结核、伤寒”病史。有“房颤”病史1年余，平素服用“华法林”2.5mg/天抗凝，“倍他乐克缓释片47.5mg/天”控制心律，“阿托伐他汀”20mg/天调脂。2003年曾行“阑尾切除术”。 T：36.5℃，P：122次/分，R：20次/分，BP：103/76mmHg， 心律不齐，右下腹可见一3cm术后陈旧性瘢痕。 心源性休克急诊 1）血常规示：Hb：125g/l，NE%：82.3%。 2）血生化示：BUN:15.4mmol/L。 3）心电图示：1.异位心律2.心房纤颤伴快速心室率3.TII、III、avf低平 4.不完全性右束支传导阻滞。 4）动脉血气分析示:PH7.308，PCO2:38.4 mmHg，PO2:173mmHg