上颌窦提升相关技术课件.ppt

内提升 外提升 ( 开窗提升 ) 上颌窦开窗提升是严重骨量不足时常用的方法 优点 术野较清楚，提升高度明显，成功率高， 手术医生心理把握性较好。 缺点 技术要求高，上颌窦底不规则，完整剥离 困难，手术创伤较大。 外提升 术前准备 1 、一般准备 ? 事先应对缺牙作一副临时活动假牙，最好戴 一个月以上适应。 ? 作种植手术时，应保证身体健康。 ? 手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治 愈口腔炎症、疾病等。 ? 患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供 修医生参考。 外提升 2 摄Ｘ线曲面断层片，按其放大率计 算上颌窦底至牙槽嵴的距离。 3 术前一周、术后两周戒烟 ，术前 1 小时应用抗生素 外提升 麻醉及体位 全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻 醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神 经传导阻滞麻醉。麻药一般采用 2% 利 多卡因加 1 ： 200000 肾上腺素。患者 采用平卧位，术者在右侧。 外提升 手术步骤 1 切口 常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切 口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，远 中切口可延至上颌结节区 外提升 2 翻瓣 沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥 离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。 外提升 3 在骨面上按窦腔大小用直径 2mm 球钻开 窗范围直径约１ . ５厘米，窗层距牙槽嵴顶 ３～５毫米，圆形，矩形，椭圆均可窗口。 钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。 外提升 4 分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起始，用 一弯度适宜的粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、 上推窦粘膜直至植骨的高度，切记勿穿通 上颌窦粘膜。 外提升 若上颌窦粘膜完整，可见窦层粘膜 存在“呼吸”情况．若穿孔太大并伴 炎症停止手术。一般认为２毫米以上， 应停止手术，窦膜穿孔，切忌缝合修 补，因其常能造成更大的破损． 外提升 上颌窦提升相关技术 郑州大学口腔医学院 吴豪阳 上颌窦形似底朝下的锥状，上颌第一 磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨 牙次之，上颌第三磨牙及第二前磨牙稍远 些。上颌磨牙区的骨形态可参考 X 线确认， 骨量充足可直接种植，如上颌窦底骨质有 限，可能穿通上颌窦底，故不能直接种植， 应行上颌窦底植骨 ( 上颌窦提升 ) 后种植。 上颌窦解剖 上颌窦位于上颌骨内，开口于中鼻道。 是一个由多个骨壁、四角锥形的空腔，由 0.3-0.8mm 厚的上颌窦粘膜衬里。有的上颌 窦为两个或多个骨性分隔 骨性分隔发生率尚无统计数据，但 Noman 在上颌窦底提升手术中有 20 ％的发 生率。 中国人上颌窦腔大小 ：长 34mm 宽 23mm 高 33mm 上颌窦的作用 ? 湿润温暖空气 ? 缓冲外伤冲击力 ? 减轻重量 ? 进化中预留的无用空腔 ? 发音的共鸣腔 ? 作用不明确 上颌窦提升的历史 ? 1960 年 Boyne 首例提升术， 1984 年提出 开窗式提升 ? 1970 年 Boyne James Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone ? 1975 年 Tatum 首先介绍了上颌窦底提高植 骨手术 ? 1984 年 branemark 教授 上颌窦提升的适应症 ? 磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴萎缩， 窦底到牙槽嵴之间距离小于 10mm ? 无上颌窦急性炎症、囊肿、肿瘤等 ? 无全身、局部禁忌症 禁忌症 除种植手术一般禁忌症外，鼻 道病变是上颌窦提升术的禁忌 高度不足的原因 ? 解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化 加速 ? 炎症 : 严重的牙周病 ? 创伤 : 外伤 拔牙时损伤过大 ? 废用性牙槽嵴顶吸收 : 长期缺牙 活动义齿 压迫 基本术式 开窗提升 ( 外提升术 ) 同期植入种植体 延期植入种植体 挤压提升 ( 内提升术，冲顶 )