下肢深静脉血栓风险评估及预防课件.ppt

下肢深静脉血栓的风险评估及预防 定 义 ? 下肢深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT ）是指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔 ，导致静脉回流障碍 。 病因病理 静脉血流滞缓 （ 是造成下肢深静脉血栓形成的重 要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人） 静脉壁损伤 血液高凝状态 任何一个单一因素往往都不足以致病，常常 是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。 血流缓慢 长期卧床，缺乏运动、手术、 麻醉等 血液高凝状态 妊娠、产后、肿瘤及血 液疾病等，致血液抗凝 血因子活性降低 血管壁损伤 机械性损伤（如盆腔、 下肢、骨关节手术）； 化学性损伤；感染性损 伤 导致 DVT 的三个危险因素 临床表现 疼痛： 最早出现的症状 , 主要因血栓激发静脉壁 炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管 壁内末梢神经感受器的缘故。 肿胀： 是最主要的或是唯一的体征，多数为单 侧下肢肿胀。 浅静脉曲张： 是深静脉血栓形成后的继发性代 偿反应。 深静脉血栓的评估 DVT 的高危人群 ? 1 ）吸烟、年龄 40 岁 ? 2 ）手术时间 60 分钟 ? 3 ）先前有 DVT 或肺栓塞 ? 4 ）恶性肿瘤、化疗病人 ? 5 ）下肢、下腹、骨盆骨科手术 ? 6 ）广泛多发损伤，严重骨折 ? 7 ）肥胖、静脉曲张、糖尿病 ? 8 ）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 ? 9 ）心衰、心梗、脑卒中 ? 10 ）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截 瘫病人 Autar 量表 ? 此量表由７个危险因素和危险度分级 ? 模块组成， 危险因素分别是年龄、 体重指数、 活动度、 创伤、 外科手术以及高风险疾病， 每种 危险因素下设条目并赋值 。 年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均为使血液 粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血 管疾病的发生 创伤风险 风险等级评估 分值范围 危险等级 ≤10 低风险 10 － 14 中风险 ≥15 高风险 评估时机 高风险人群入院 24h 内、手术后患者 ≥15 分者根据 活动内容 的改变及时评估， （至少每三天一次） ﹤ 14 分者每周评估一次 撤销评估：术后一周能下床活动者；评分 ≤ 9 分，病情稳定能下床活动者 护士长每三天或每周一次监控签名 下肢静脉血栓的预防 ? 4 ）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部 位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物 更要谨慎。 ? 5 ）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品 。 6 ）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹 菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁 软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响 静脉回流。