脑室外引流管的护理_大全.doc

. . . . . . .. 脑室外引流管的护理 常见并发症及预防 消化道出血：是脑出血较常见的并发症。由于应激性溃疡所致，可使用H2受体阻断剂和质子泵制剂预防和 治疗，同时鼓励尽早进行流质饮食，昏迷者应尽早予以鼻饲饮食。但关键在于及时发现，应密切观察并记录大便的颜色、性质、量及血压变化，胃管鼻饲者密切观察胃管回抽液的颜色。侧脑室持续外引流并辅以尿激酶注入能及时清除脑室积血，降低颅压，防止脑疝发生，提高治愈率，降低致残率和病死率。 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅压。 引流液量及颜色的观察： 引流液量越大，说明脑脊液循环通 路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 引流瓶的高度： 引流瓶高度及引流量多少是颅压高低的晴 雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200 mm ，若颅压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。 拔管指征： 待脑室积血消失方可拔管。平均引流72小时，大多数积血可完全排出，脑脊液变清，但脑水肿高峰期未过，侧脑室压力尚高，拔管易致脑疝。 据我们观察：①侧脑室压力不超过200毫米水柱时，引流时间一般5天左右。②引流量小于50毫升/日，可试夹管24～48小时。若夹管过程中，神志血压无变化，待撤管夹时测脑脊液压力，并连续观察2小时，压力小于200毫米水柱可拔管，大于200毫米水柱则抬高引流瓶于侧脑室水平之上300毫米，继续观察引流3～5天，再测压考虑能否拔管。若仍不能拔管，则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑脊液的吸收，要做永久性脑室分流术。 全脑室铸型与脑积水的关系： 据观察，脑室外引流对防止脑疝，控制颅压效果良好，但脑室完全铸型，引流72小时后复查头颅CT仍有三、四脑室大量积血者，易发生梗阻性或交通性脑积水。 妥善固定引流管： 在严格的无菌条件下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅压，需搬动病人时应将引流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。 引流的速度及量： 术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅压聚降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜；颅感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，避免水电解质失衡。 保持引流通畅： 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有： ①?颅压低于120-150mmH2O，证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊液流出。 ②??引流管放入脑过深过长，在脑室盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。 ③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。 ④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出，必要时更换引流管。 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 正常的脑脊液无色透明，无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深，常提示脑室出血，一旦脑室大量