偏头痛诊断与防共识解读.ppt

偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的名称 – 无先兆偏头痛 ( 普通型偏头痛 ,MO) – 先兆型偏头痛 ( 经典型偏头痛 , MA) -1988 年 IHS-1 和 2003 年 IHS-2 均不再将偏头 痛称为”血管性头痛 , 血管神经性头痛” -2004 年 IHS 要求不得再以这些概念进行临 床诊断和临床研究 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 1 ） 原发性头痛的特点： ? 反复发作 ? 发作间期无症状 ? 临床综合征（ IHS 标准） ? 体格检查正常 ? 无器质性原因 ? 除外 : 药物滥用头痛 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 2 ） 1.1 无先兆偏头痛 A. 符合 B-D 项特征的发作至少 5 次 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4 ～ 72 小时 C. 有下列头痛特征中的至少 2 项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D. 头痛过程中至少伴随下列 1 项 1. 恶心和 ( 或 ) 呕吐 2. 畏光和畏声 E. 不能归因于其它疾病 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 3 ） B-D 特征的发作至少 2 次 A. 先兆至少有下列的 1 项 1.2.1 伴偏头痛性头痛的典型先兆 B. 符合表现 , 没有运动无力症状 : 1. 完全可逆的视觉症状 , 包括阳性症状和 ( 或 ) 阴性症状 2. 完全可逆的感觉异常 , 包括阳性表现和阴性表现 3. 完全可逆的言语功能障碍 C. C. 至少满足下列的 2 项 : 1. 同向视觉症状和 ( 或 ) 单侧感觉症状 2. 至少 1 个先兆的发展过程超过 5 分钟和 ( 或 ) 不同先兆症状连续发 生 , 过程超过 5 分钟 3. 症状持续 5-60 分钟 D. 在先兆发生的同时或 60 分钟内出现符合 1.1 标准的头痛 E. 不能归因于其他疾病 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 4 ） ? 典型先兆伴非偏头痛头痛（ 1.2.2 ） – 有典型先兆 , 头痛不符合 1.1 标准 ? 典型先兆不伴头痛（ 1.2.3 ） – 需与 TIA, 癫痫区别 ? 家族性偏瘫性偏头痛（ 1.2.4 ） – 一级亲属有 ? 散发性偏瘫性偏头痛（ 1.2.5 ） – 一级亲属无 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 5 ） ? 基底型偏头痛 (1.2.6 ） – 原为基底动脉偏头痛 – 有下列两种可完全恢复的先兆 : 构音障碍、 眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞 侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意 识丧失、双侧感觉异常等 , 但非肢体无力 – 头痛表现同 1.1 标准 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 6 ） ? 儿童周期性综合征（ 1.3 ） – 周期性呕吐（ 1.3.1 ） : 持续 1 小时至 5 天，发作性且程度 刻板，发作间期无任何异常， 1 小时内呕吐至少 4 次，没 有其他胃肠道体征 – 腹型偏头痛（ 1.3.2 ） : 为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和 厌食。腹痛完全具备以下特点 : 中线部位、脐周或难以 定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中至少有两次恶 心、呕吐或面色苍白 – 取消交替性偏瘫 – 良性阵发性眩晕（ 1.3.3 ） 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 7 ） ? 视网膜性偏头痛（ 1.4 ） ? 偏头痛并发症（ 1.5 ） – 慢性偏头痛（ 1.5.1 ） :15 天 / 月 ,3 月以上 , 无滥用药 – 偏头痛持续状态（ 1.5.2 ） : 超过 72 小时 , 性质严重 , 衰 弱 – 无梗死的持续先兆（ 1.5.3 ） ? 超过 1 周 ? 1 小时至 1 周为很可能的有先兆偏头痛（ 1.6.2 ） 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛的诊断（ 8 ） ? 偏头痛性梗死（ 1.5.4 ） – 影像学证据 ? 偏头痛触发的痫性发作（ 1.5.5 ） – 儿童 – 先兆 1 小时内典型的癫痫发作 ? 很可能的偏头痛（ 1.6 ） – 仅一条不符合标准 偏头痛诊断与防治专家共识 头痛 筛查问 卷 共 54 个问题， 可以作