临床常用血脂检验项目应用评价 文档资料.ppt

二、脂蛋白 2 ． 高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-c ） ? HDL 是一组异质性的、多分散组分的颗粒， 是脂蛋白中密度最高、体积最小的颗粒。 密度在 1.063 ～ 1.21 kg/L 之间 ? HDL-c 与冠心病发病有密切的、独立的负 相关性； HDL-c 每下降 0.26 mmol/L (10 mg/dl), CAD 的危险性可增加 2 ～ 3% 二、脂蛋白 2 ． 高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-c ） ? ATP Ⅰ 对 HDL-c 检测值未做规定 ? ATP Ⅱ 则推荐所有的人在初筛试验中都要作 HDL-c 的检测，并提出 HDL-c ＜ 0.91mmol/L （ 35 mg/dl ） 是 “ 高 危 险 性 ” ； ≧ 1.55mmol/L （ 60 mg/dl ）是“保护性” 二、脂蛋白 2 ． 高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-c ） ? ATP Ⅲ 将 HDL-c 高危险性水平从原来的 ＜ 0.91 mmol/L （ 35 mg/dl ） 提 高 到 ＜ 1.03 mmol/L （ 40 mg/dl ），这将使更多人得到 及时的干预和治疗 二、脂蛋白 ? HDL-c 检测也还没有初级参考方法和初级参 考物质 ? NCEP 推 荐 超 速 离 心 或 肝 素 -MnCl 2 沉 淀 - Abell-Kendall 为次级参考方法 ? 胆固醇参考方法实验室网络（ CRMLN ）指 定硫酸葡聚糖 -MnCl 2 沉淀 -Abell-Kendall 法 为比较方法 ? 我国 1995 年推荐使用磷钨酸 - 镁沉淀法 ? 目前实验室的常规检测方法为均相检测法 二、脂蛋白 ? ATP Ⅲ 对 HDL-c 的 检 测 要 求 为 ＜ 1.08 mmol/L （ 42 mg/dl ）时 SD ≤ 0.04 mmol/L （ 1.7 mg/dl ）； ≥ 1.08mmol/L （ 42 mg/dl ） 时 CV ≤ 4% ；偏倚 ≤ 5 ％；总误差 ≤ 13 ％ ? 我国对 HDL-c 的检测要求与之相同 二、脂蛋白 3 ． 非高密度脂蛋白胆固醇 （ Non-HDL-c ） ? 其它富含甘油三酯的脂蛋白 (TGRLP) [ 极低 密度脂蛋白 (VLDL) ，中间密度脂蛋白 (IDL)] 事实上也参与了动脉粥样硬化的过程 ? ATP Ⅲ 将 Non-HDL-c 定义为降脂治疗的第 二目标，适用于 LDL-c 达到治疗目标后而甘 油三酯依然高 [ ≥ 2.26mmol/L(200 mg/dl)] 的 人群 二、脂蛋白 ? VLDL-c + IDL-c + LDL-c = Non-HDL-c ? 计算公式 ： Non-HDL-c = 总胆固醇－ HDL-c ? Non-HDL-c 计算公式中不包括甘油三酯，不 受饮食因素影响，不一定需要空腹检测 ? 总的不精密度仅由总胆固醇和 HDL-c 两个项 目的不精密度构成，较计算法 LDL-c 的不精 密度小，更便于临床应用 ATP Ⅲ 的降脂治疗目标 [mmol/L (mg/dl)] 心血管病危险状态 第一目标 LDL 第二目标 Non-HDL-c 冠心病，其他动脉硬化病， 糖尿病及估计 10 年内冠心病 事件危险 ≥ 20% 者 2.59 (100) 3.36 (130) 有多项危险因素，估计 10 年 内冠心病事件危险 ≤ 20% 者 3.36 (130) 4.14 (160) 没有或只有 1 项危险因素 4.14 (160) 4.91 (190) 二、脂蛋白 4 ． 极低密度脂蛋白胆固醇 （ VLDL-c ） ? VLDL 中胆固醇约 10 ～ 25% ， Apo B 含量 相对固定 ? VLDL 颗粒大于 IDL 和 LDL ， 相对不易进 入动脉血管壁 三、载脂蛋白 三、载脂蛋白 ? 脂蛋白往往是多组分，异质性的，很难确 认究竟是脂蛋白哪一种组分是真正致动脉 粥样硬化的、在粥样硬化过程中的变化如 何。流行病学无法给出一个明确的答案 ? 载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，既易 于检测又不受饮食因素影响，而且直接参 与动脉粥样硬化过程，所以载脂蛋白检测 日益受到重视 三、载脂蛋白 1 ． 载脂蛋白 B （ Apo B ） ? Apo B 是 VLDL 、 IDL 和 LDL 的主要结构蛋 白，是 LDL 受体间接内吞 LDL 颗粒的配体 ? Apo B