人工流产刮宫术的并发症及其防治.ppt

人工流产是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法终 ? 止妊娠。 终止早期妊娠的方法有 ? ：手术流产（负压吸引及刮宫术， 习惯称为人工流产术）和药物流产。 1 ，适应症与禁忌症 ? 适用于妊娠 ≤ 10 周、无禁忌症的要求人流者 ? 禁忌症：生殖道炎症，包括各种阴道炎、宫颈炎、急性附件炎，全身 情况不良、急性感染及术前体温在 37.5 C 以上者。 2 ，术前准备 ? 病史：月经周期是否规则， LMP ，以前有无生育，末孕时间，是否为 哺乳期，有无其他慢性病史等。 ? 重点的体检 ? 妇科检查：阴道粘膜是否充血，分泌物性状，宫颈糜烂程度，子宫位 置与大小（是否与停经时间相符），附件区有无压痛等。 ? 尿 hCG 测定 ? B 超检查 明确宫内有无孕囊 ? 白带常规、血常规检查。 ? 术前阴道上药 2~3 天（甲硝唑类）并禁欲，不做阴道冲洗。 ? 术前测体温、脉搏、血压。 ? 排空膀胱 3 ，术中注意事项 ? 再次妇检正确判断子宫大小与方向 ? 逐渐扩张宫颈，用力均匀，以防宫颈内口撕裂 ? 根据孕周大小选择适当的吸管，吸管过小时组织物不能迅速排出，子宫 出血增多；若吸管过大要求过渡扩张宫颈，加重损伤。 ? 为减少术后宫颈粘连，除动作轻柔，选择合适的吸管外，每次取出吸管 时，压闭橡皮吸管，使吸头出宫腔时不带负压，可减少对宫颈管粘膜的 损伤。 ? 子宫≥ 10 周孕或宫腔≥ 10cm ，因胎儿较大，胚胎组织较多，应充分扩 张宫颈管后采用卵圆钳钳夹，将大块组织夹出后再用吸管吸，可减少出 血及损伤。 ? 胚胎组织基本吸净后，用刮匙依次轻轻搔刮宫腔 1~2 圈。切忌粗暴过 度搔刮造成术后宫腔粘连、闭经、继发不孕等。 ? 术毕，将吸出组织过滤，评估组织量是否与孕周相符，仔细检查有无 绒毛，不能确定时必需送病理检查。 4，术后处理 （1）抗生素预防感染 ? 头孢类 一般用第二代头孢类 （头孢地尼 0.1 日3次，或美爱克0.2 日2 次） 加奥硝唑 0.5 日2次，连续5天。 ? 奎若酮类 对青霉素或头孢过敏者，给予左氧氟沙星0.2 日2次加奥硝唑。 （2）加速修复子宫内膜，预防宫腔粘连 COC 补佳乐， （3）术后避孕指导，尤其是对未婚未育的年轻妇女。 5，人工流产的并发症 （1）出血 妊娠月份较大者，可因组织物多不能尽快排出，影响子宫收缩， 造成出血量多。应该再次扩张宫颈管后，于宫颈上注射宫缩剂，然后用 卵圆钳钳夹胎盘组织，使其尽快排出。对较大子宫者，可在术前肌注或 扩张宫颈后在宫颈上注射宫缩剂，预防子宫出血。 （2）子宫穿孔 ? 发生率与术者技术及患者子宫情况（哺乳期子宫 剖宫产后瘢痕子宫妊娠）有关。 ? 当术者在操作过程中突然感觉子宫无底，或进入宫腔器械的深度超过术前测得的 深度时，提示子宫穿孔,应立即停止操作。 若穿孔小 ? ，无内脏损伤且宫腔组织已清除干净，可保守治疗，肌注子宫收缩剂， 给予抗生素预防感染；若宫内仍有组织残留，注射宫缩剂后由有经验的医生继 续将组织清除干净，或在B超监护下清除，密切观察随访。 破口较大 ? （吸头或卵圆钳 大刮匙损伤），有内出血或怀疑损伤内脏，应立即剖腹 探查。 3，人流综合症 ? 由于受术者精神紧张恐惧手术及受疼痛的刺激，在术中或术毕出现恶 心恶吐 面色苍白 心率慢 严重者可出现血压下降 昏厥 抽搐等。未完成 手术者应立即停止操作，术毕者需平卧，给予吸氧，反应严重者可静 脉注射阿托品0 .5mg . 一般可恢复。 4 ，吸宫不全 是人流常见的并发症 ? 。对术后阴道流血时间长（通常术后 1~2 周内血 止），或流血干净后又有较多出血者，应考虑宫内有组织物残留。 ? B 超检查可显示宫内有无异常回声，内膜厚度及有无不均；血 hCG 检 测，人流后血清 hCG 大约 1 个月内转阴。若术后 1 月仍为阳性或 hCG 滴 度较高，需考虑吸宫不全。必要时行宫腔镜检查明确诊断或直接再次 刮宫， 术前后予以抗生素预防感染 ? 。若已经并发感染者，应控制感染后再清 宫，若妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，先将堵塞在宫口的组织物 夹出，待感染控制后再清宫，以免感染扩散。