伤口裂开的护理课件.ppt

伤口裂开的护理 外二科 CONTENTS 目 录 04 02 03 原 因 预 防 临床表现及分型 01 护理措施及健康教育 PART 01 临床表现及分型 多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后 1 周左右，在突然增加腹压，如起床、用力大、小便、 咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感 。 临床表现： 切口裂 开分型 完全性 部分性 切口全层裂开，可 有肠管和网膜脱出 深层破裂而皮肤缝线 完整。在线脚处可有 淡血性液体溢出并渗 透敷料。 分型： PART 02 原因 原因： 原因： 除感染因素外，与下列原因有一定关系： ? 1. 病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬 变，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口 裂开，还可发生各种吻合口漏； ? 2. 高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加 之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、糖尿病等影 响手术切口的愈合，皮下脂肪厚，手术的创伤易导致 脂肪液化而发生切口裂开； 原因 : 3. 与术者手术操作有关，如切口部位选择不当， 损伤了腹壁肌肉血管和神经，影响切口的营养 供给 ; 再有缝合时层次不对，缝线过粗，扎线 过松等也都会造成切口裂开。 4. 与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔 除气管内插管对病人的刺激，常使病人发生剧 咳，腹内压的增加会造成腹膜撕裂 ; 还有一些 硬膜外连续麻醉效果不完善或停药过早时，病 人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕 裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。 5. 术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗 以及备皮刀将皮肤划伤等； 原因 : PART 03 预防 术前 1. 术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去 除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术 需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌 单包裹。 2. 严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的营养不 良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖， 术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉 补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另 外对能进食的病人还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食， 适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口 裂开，保证手术成功。 预防： 术中 术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用抗 生素，预防切口感染的发生，合理使用电刀，电 切、电凝不可混用，杜绝电凝切开组织，功率不 可过大，有目的地置减张缝线，但不主张盲目地 应用减张线而徒增患者痛苦，延长住院时间，增 加患者经济负担。在完善的麻醉下手术，缝合切 口，松紧、疏密、缝针深浅要适宜，腹壁严密止 血，对肥胖有污染切口可视情况皮下置引流片。 预防： 术后 1. 理想的镇痛。 2. 有效的胃肠减压，予病人半卧位。 3. 咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼痛， 腹带的有效固定。 4. 适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防肠管粘连梗阻。 5. 对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。 6. 对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香 蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通畅，必要时灌肠，补液维持电解质平 衡，避免负氮平衡，影响切口愈合。 7. 禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。 预防： PART 04 护理措施及健康教育