晕厥诊断和评估课件 文档资料.pptVIP

晕厥诊断与评估 The Diagnosis and Evaluation of Syncope The Significance of Syncope 1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997 2 Blanc J- J, Lher C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815 -820. 3 Day SC, et al, AM J of Med 1982 4 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175 ? 18 岁以下人群 ? 军队资料（ 17-46 岁） ? 中年人 * （ 40-59 岁） ? 老年人群 * （ 70 岁以上） 15% 20-25% 16-19% 23% 不同人群晕厥的发生率 *during a 10-year period Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306. ? 晕厥 是指 整个 大脑突然灌注不足或缺氧而发 生的 短暂 意识丧失 , 同时伴有姿势性张力丧 失，既而又自行恢复的一组临床表现 ? 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很 少超过 20-30 秒 晕厥的定义 1 Grubb, Olshansky (eds). Syncope: Mechanisms and Management. Armonk, NY: Futura Publishing Co., Inc., 1998, p.1 Syncope: Symptom…Not a Diagnosis 晕厥是一种症状 , 而不是诊断 ? Self-limited loss of consciousness and postural tone 自限性意识丧失和不能保持体位 ? Relatively rapid onset 发作起始较快 ? Variable warning symptoms 无固定的提示症状 ? Spontaneous complete recovery 自动恢复至发作前状态 意识丧失 = 晕厥 ? 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事 故、精神病等真正的引起意识丧失的疾 病相鉴别 ? 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 ? 休克 早期无意识丧失，晚期时才出现， 一直伴有周围循环衰竭。 要认识到晕厥的严重性 “ Syncope and sudden death are the same, except that in one you wake up” 晕厥与猝死的唯一区别 ----- 患者能否醒来 1 Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412. 晕厥病因 —— 按临床发病频率高低排列如下： 1. 神经介导性晕厥综合征 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥 3 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 4 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 2. 直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 1 特发性体位性晕厥 2 Shy-Drager 综合征（又称多系统萎缩） 3 糖尿病性神经病变 4 药物诱导的体位性晕厥 3 ．原发性心律失常 1 病态窦房结综合征（包括慢 - 快综合征） 2 房室传导系统疾病 3 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 4 心脏植入仪器（起搏器、 ICD ）功能异常 4. 器质性心血管和心肺疾病 1 心脏瓣膜病 ( 如主动脉瓣狭窄 ) 2 急性心肌梗死和急性心肌缺血 3 梗阻性心肌病 4 锁骨下动脉盗血综合征 5 心包病变和心包填塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压 8 法乐氏四联症 5 ． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 1 血管盗血综合征 2 癫痫发作 3