晶体液与胶体液 文档资料.ppt

晶体液怎么个好法呢 ? 生理盐水符合生理吗 ?? ? 化学正常值 = 1GMW/L – 盐水 GMW = 58.5 gm NaCl = 5.85% ? 0.9% 盐水是等张的吗 ? – 正常血浆渗透压 280~290 mOsm/l – 0.9% 盐水 =154x2=308 mOsm/l ? 它符合生理学的吗 ? – pH = 6.35 – 氯离子负荷可引起酸中毒 ? 不符合生理的盐水 ? 林格是谁 ? ? 19 世纪一名医生 ? 用蛙心作研究 ? 研发了他的溶液以替代蛙血浆 (Na+ = 130mmol/l) – 该溶液含 130 mmol NaCl 、 5 mmol KCl 、 2.5 mmol CaCl2 (140 mmol Cl-) – 哈特曼进一步研制了 28 mmol 的乳酸钠溶液 – 仍然低张 – 基于蛙血浆 晶体液与胶体液 开普敦大学麻醉科 M.F.M. James 体液组成 ? 水份约占总体重的 60% ? 细胞外液 (20% 总体重 ) – 间质液 (15% 总体重 ) – 血管内液 (5% 总体重 ) – 分泌液 ( 脑脊液、房水等 ) ? 细胞内液 (40% 总体重 ) 体液分布 ? 体重 70 公斤男子 (57% 水 ) ? 共计 42 升水 – 细胞外液 14 升 (20% 体重 ) ? 间质液 ~ 11.2 升 ? 血管内液 ( 血浆 ) ~ 2.8 升 – 细胞内液 28 升 (40% 体重 ) ? 红细胞 ~ 2 升 体液分布 30 10 3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 血浆 细胞外液 细胞内液 摄入 丢失 体液组成成分 0 50 100 150 200 250 m m o l / l Na K Ca Mg Other + Cl HCO3 Proteins Other - 血浆 间质液 细胞内液 容积渗克分子浓度 ? 用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度 ? 容积渗克分子浓度 ? 渗透颗粒数 ? 注意 :1 毫摩尔 NaCl ? 2 毫渗克分子 Na+ Cl- ? 容积渗克分子浓度 = 毫渗量 / 升溶质 – [ 阳离子 ] ? 2 + 葡萄糖 + 尿素 – [140+8] ? 2 + 5 + 5 = 306 毫渗量 / 升 – 但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小 容积渗克分子浓度 正常血浆容积渗克分子浓度 = 2 ? Na+ ? + 尿素 + 葡萄糖 = 285 ? 295 ? 蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占 0.5% 。 正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产 生张力效应。 ? ( 有效渗透浓度，即 : 两房室之间渗透梯度 ) ( 康拉迪现象 ) 胶体渗透压 ? 血浆与细胞外液渗透压之间的差值 ? 作用小 – 25 mmHg/7.3 bar – 3 kPa 与 730 kPa 总渗透压 ? 在某些组织中起关键作用 ? 支配 Starling 力 J v = K[(P c - P t ) - ? ( ? c - ? t )] 胶体渗透压 ? 血管内滞留依赖于 : – 分子大小 ? 69kDa – 带电荷 ? 较小的分子快速经肾脏滤出 葡萄糖 ( 自由水 ) 将水加入血管内间隙 扩充总体水分 – 无容量效应 等张晶体液 将晶体液加入血管内间隙 部分扩充血管内和血管外间隙 晶体液 ? 真实溶液 ? 跨半透膜自由分布 ? 血浆扩容 输入的容量 ? 快速排除体外 ? 扩充细胞外液 : 扩充血浆 ? 4:1 ? 扩容作用时间有限 ( ± 90 min) 晶体液 ? 晶体液 : 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜 ! 等张胶体液 将等张胶体液加入到血管内间隙 主要扩充血管内间隙 等张胶体液 ? 大颗粒混悬液 ? 总体局限在血管内 ? 等容量扩充血容量 ? 体内排除取决于分子大小 ? 渗透效应依赖于胶体颗粒数 ? 渗透效应持续时间 2 ? 12 小时 高张溶液 将高张溶液加入到血管内间隙 扩充血管内间隙减少细胞外液 晶体液与胶体液 用于血液稀释 0