心肌标志物及D 二聚体临床应用.ppt

心肌标志物及 D- 二聚体 临床应用 心肌细胞损伤后，因膜的完整性和通透 性的改变，导致细胞内的大分子生物化学 物质的溢出，人们通常把这些能在血循环 中被检出的物质称为心肌标志物。 心肌标志物的概念 心肌损伤晚期（心衰）标志物： B 型尿钠肽（ BNP ） 心肌损伤早期标志物： 肌红蛋白（ MYO ）、超敏 C 反应蛋白（ HS-CRP ） 心肌损伤确定标志物 ： 心肌肌钙蛋白、肌酸激酶 MB 同工酶（ CK-MB ） 肌红蛋白是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼 肌、心肌、平滑肌，约占肌肉中所有蛋白 2% 。分 子量（ 17.8kD ）小于 CK-MB （ 84kD ） , 更小于 LDH （ 134kD ） , 且位于细胞质内，故出现较早。 到目前为止， MYO 是 AMI 发生后最早的可测标志 物。 肌红蛋白（ MYO ） 心肌肌钙蛋白（ cTn ） cTn 有 cTnI 和 cTnT 两种亚型。因其特异性强、灵敏 度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确 定标志物。 肌钙蛋白 在横纹肌中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与 原肌球蛋白结合的肌钙蛋白 T 、调节肌动球蛋白 ATP 酶活性 的肌钙蛋白 I 和钙结合的肌钙蛋白 C 。肌钙蛋白复合体调节了 肌动蛋白与肌球蛋白的结合，影响肌肉收缩。 肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白的升高不仅能检出急性心肌梗死， 而且能检出微小心肌损伤。尤其是对于临床不存在 缺血损伤的情况下，可协助医生考虑寻找引起心肌 损伤的其他病因，如急性风湿热、心肌炎、慢性肾 功能衰竭及肺栓塞、败血症等。心肌肌钙蛋白更为 突出的特点是可用于估计心肌缺血损伤面积、估计 左心室功能，以及某些治疗药物的临床疗效观察等。 心肌损伤标志物动力学 Marker Kinetics Initial rise Peak Renormalize CK-MBmass 3- 8 h 12- 24 h 48-72 h 肌酸激酶 MB 同工酶质量 Myoglobin 1- 4 h 6-9 h 6-24 h 肌红蛋白 Troponin I 3 - 8 h 12-24 h 4 - 7 days 肌钙蛋白 T 3 - 8 h 12-96h 10 - 14 days ? 多种标志物的联合应用 1. 早期标志物＋特异标志物 MYO + cTn (+ CKMB) Myo 是一个很好的早期标志物，具有最高灵敏度； cTn 是确诊标志物，最具心肌特异性。 2. 心肌损伤标志物＋炎症标志物＋心功能标志物 cTn ＋ hsCRP ＋ BNP 提供更多风险分层信息 NACB IFCC 联合建议（二） BNP 的临床应用 1. 在呼吸困难患者中的应用 2. 在心衰患者中的应用 3. ICU 患者中的应用 4. 高危人群体检、筛选 ? 呼吸困难 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 BNP 均值 758pg/ml BNP 均值 61pg/ml 以 94pg/ml 作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性达到 86% Morrison LK, et al. J Am Coll Cardiol. 2002, 39:202 BNP 在呼吸困难患者中的应用 BNP 在呼吸困难患者中的应用建议 ? 呼吸困难的患者 BNP 应作为常规监测 ? BNP 水平是一个连续变量，但为了应用方便，可采用相 对固定的界定值 ? BNP100pg/ml ? BNP400pg/ml ? BNP: 100~~400pg/ml ? 处于灰区的患者中， 25 ％属于呼吸性喘憋， 75 ％的患者 最终被确定为心衰，但心衰程度较轻，预后良好。 排除心衰 考虑心衰 灰区 BNP 在心衰患者中的应用建议 对于心衰患者住院期间建议至少检测 BNP 3 次 ，分别 是 入院时、开始治疗后 24 小时和出院时 。 BNP 的升高提示 容量负荷过重，在开始治疗后 24 小时， BNP 没有显著下降， 提示需进行更积极的治疗，而出院时的 BNP 是判断患者预 后的最有效的指标。 不稳定心绞痛 / 心肌梗死： cTnI +MYO+CRP 呼吸困难 / 心衰： BNP+ cTnI 急诊患者怀疑心梗： 超敏 cTnI 心肌标志物临床应用小结 总 结 “ 心脏标志物的正确应用有助于明确诊断， 避免漏诊、误诊；有助于尽早进行有效治疗， 减少并发症；有助于避