急性心梗患者介入术后护理讲课讲稿.ppt

? 前降支植入 Partner 4.0 × 24mm 药物支架， TIMI 血流 3 级， 支架远端残 余 30% 左右 狭窄 予 4.0 × 15mm 高压球囊行高 压后扩张 最终结果 4 、心律失常的处理 室性心律失常应立即 利多卡因 iv ；发生室颤应立即电复律； 对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾 上腺素、严重者需安装人工起搏器。 5 、控制休克 建立静脉通路，根据医嘱补充血 容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。 6 、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使 用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以 减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。 急性心肌梗死 24 小时内禁用洋地黄药物。 急性心肌梗死患者的护理 心内三区 冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病 。亦称 缺血性心脏病。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 一、定义 心肌梗死 （ myocardial infarction MI ） 是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死 （ AMI ）是在冠状动脉病变的基础上，发 生冠状动脉血供 急剧减少或中断 ，使相应 的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌 急性坏死。 二、病因 冠状动脉 粥样硬化 病变的基础上，并发 粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形 成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使 管腔发生 持久而完全的 闭塞时，导致该 动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 一小时以上 即可致心肌坏死。 心肌梗死是怎么发生的 ? 动脉发生粥样硬化斑块有两种： 不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂 稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂 冠心病、心绞痛 心肌梗死、猝死 斑块破裂形成血栓， 阻塞血管 血管狭窄 三、临床表现 1 、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏 力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较 前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果 不好常见。 2 、主要的症状 （ 1 ）疼痛：为 最早、最突出 的症状，其性 质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈， 伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的 诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息 和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典 型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无 疼痛的表现。 （ 2 ）全身症状：一般在发生疼痛 24-48 小 时后，出现发热、心动过速、白细胞增 高、血沉增快。一般发热体温在 38 ℃ 左 右，多在 1 周内恢复正常。可有胃肠道症 状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。 （ 3 ）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压 〈 80mmHg ，同时伴有烦躁不安、面色苍 白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减 少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌 梗死后数小时至 1 周内发生。 （ 4 ）心律失常： 心律失常 是急性心肌 梗病人 死亡的主要原因 。以室性心律失 常最多见。 前壁心肌梗死 —— 快速室性心律失常 下壁心肌梗死 —— 房室传导阻滞。 （ 5 ）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、 发绀、烦躁等 左心衰竭 的表现，重者可 发生急性肺水肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可 出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。 四、辅助检查 1 、心电图改变 特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而 深的异常 Q 波；②在面向坏死区周围损伤区的导 联，出现 S-T 段的抬高呈弓背向上；③在面向损 伤区周围心肌缺氧区的导联，出现 T 波倒置；④ 在背向心肌梗死的导联则出现 R 波增高、 S-T 段 压低、 T 波直立并增高。 ST 段抬高性心梗心电图定位 辅助检查 — 心电图 Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅱ aVF aVR aVL V6 V1 V2 V3 V4 V5 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死 心电图改变 动态性改变：起病数小时后 S-T 段弓背 向上抬高，与直立的 T 波连接成单向曲线； 2 天内出现病理性 Q 波， R 波减低；数日 后 S-T 段恢复至基线水平， T 波低平、倒 置或双向；数周后 T 波可倒置，病理性 Q 波永久遗留。 2 、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。 （ 1 ）肌红蛋白起病后 2 小时内升高， 12 小 时内达到高峰， 24 ～ 48 小时恢复正常。 （ 2 ）肌钙蛋白 I 或 T 起病后 3 ～ 4 小时升高。 肌钙蛋白 I 11 ～ 24 小时达到高峰， 7 ～ 10 天恢复正常。肌钙蛋白 T 24 ～ 48 小 时达的到高峰， 10 ～ 14 天恢复正常。 3 、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、 门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 肌酸磷酸激酶 是出现最早、恢复最早