急性百草枯中毒治疗进展.ppt

急性百草枯中毒治疗进展 目录 ? 引言 ? 定义 ? 临床表现 ? 诊断 ? 治疗进展 引言 ? 急性百草枯中毒是一种全身性中毒性疾病， 以急性肺损伤为主，伴有严重肝、肾等器 官损伤，重症患者多死于呼吸衰竭（呼衰） 或多器官功能障碍综合征（）。近年来， 随着基础研究与临床救治实践不断进步， 国内一些学者与学会组织相继制定了百草 枯中毒诊治的各种专家共识或诊断标准， 现综述如下。 定义 ? 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够 很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。又 名对草快（敌草快的主要成分也是百草 枯），为联吡啶类除草剂。化学名 1,1- 二甲 基 -4,4 联吡啶阳离子盐， 20% 百草枯溶液为 绿色。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道 吸收，我国报道中以口服中毒多见。急性 百草枯中毒即机体接触百草枯后所致的百 草枯毒性损害。 临床表现 ? 百草枯中毒患者绝大多数系口服所致，且常 表现为多器官功能损伤或衰竭，其中肺部的 损害常见而突出。成人致死量为 20% 百草枯 水溶液 5-15 （ 20-40 ）左右。 ? 消化系统 : 口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、 食道及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、 呕吐，腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、 胃肠穿孔。部分患者中毒后 2-3 日出现中毒性 肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。 临床表现 ? 呼吸系统：肺损伤是最突出和最严重的改变。 大剂量服毒者可在 24-48 小时出现呼吸困难、 发绀、肺水肿或出血，常在 1-3 日内因急性呼 吸窘迫综合征（）死亡。小剂量中毒者早期 可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、 胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及 干、湿啰音。经抢救存活者，部分患者经 1-2 周发生肺纤维化，肺功能障碍导致顽固性低 氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭 死亡。 临床表现 ? 肾脏：中毒后 2-3 日可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿， 血肌酐及尿素升高，严重者发生急性肾功能衰竭。 ? 中枢神经系统：表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 ? 皮肤与黏膜：皮肤接触百草枯后，局部出现暗红斑、 水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指 甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触本品后可引起结 膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。 ? 其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出 血、贫血等。 诊断 ? 有口服百草枯史，结合临床表现和毒物检 测即能明确诊断。尿液现场检测（碱性和 硫代硫酸钠）阴性时可于摄入百草枯 6 小时 后再次检测。血清百草枯检测有助于判断 病情的严重程度和预后，所采样本必须是 患者摄入百草枯 4 小时后的血液，样本保持 在塑料瓶试管内，不能用玻璃管。 诊断 ? 诊断注意事项： ? 1 、根据上述百草枯接触史及临床表现特点、实验 室检测和毒物检测等，可作出急性百草枯中毒的 临床诊断。 ? 2 、百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临 床症状轻微，没有毒物检测证据，诊断仍能成立； 毒物接触史不详，血、尿检出百草枯，即使临床 症状不典型，诊断也依然成立。 ? 3 、如果出现上述典型临床表现，即早期化学性口 腔炎、上消化道刺激腐蚀表现、肝和（或）肾损 伤，随后出现肺损伤，而毒物接触史不详又缺乏 血、尿毒物检测证据，可诊断为疑似百草枯中毒。 治疗进展 ? 百草枯中毒无特效解毒剂，必须在中毒早期控 制病情发展，阻止肺纤维化的发生。治疗以减 少毒物的吸收、促进体内毒物的清除、防治肺 损伤和对症支持治疗为主。 ? 1 、一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液 或 6% 蒙脱石散水溶液 100-200 ，或者就地取材 用泥浆水 100-200 口服。 ? 2 、阻止毒物继续吸收：尽快脱去污染的衣物， 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受 污染时立即用流动清水冲洗，时间 15 分钟。 治疗进展 ? 洗胃液首选清水（最佳洗胃液是白陶土悬液 或 6% 蒙脱石散水溶液，缺点是不利益观察洗 胃液的颜色，若洗胃前未经第一条处理，建 议先口服白陶土悬液或 6% 蒙脱石散水溶液 100-200 或向胃管内推注白陶土悬液或 6% 蒙 脱石散水溶液 100-200 然后再用清水洗胃，这 样既能粘附毒物减少毒物吸收又能将毒物尽 快彻底排除。），也可以用肥皂水或 12% 碳 酸氢钠溶液；伴有上消化道出血者可用去甲 肾上腺素冰盐水洗胃。 治疗进展 ? 洗胃完毕立即注入吸附剂 15% 漂白土溶液或 活性炭或蒙脱石散。使用 20% 甘露醇、硫酸 钠或硫酸镁导泻，促进毒物的排除，减少吸 收。此后，患者可连续口服漂白土或活性炭 或思密达