骨与关节影像诊断学-2.ppt

T1WI 压脂T1WI增强 T1WI 增强 T1WI 压脂T1WI增强 软组织肿瘤-血管瘤 常见的软组织良性肿瘤 影像学表现 X线：范围较大呈软组织肿块，内可有多发圆形或椭圆形环形钙化的静脉石 CT：软组织肿块，钙化、静脉石 MRI：不均匀等/短T1长T2信号；静脉石及钙化；出血 T1WI 压脂T2WI 增强 T1WI 压脂T1WI增强 根据骨破坏和肿瘤骨的多寡，分型 股骨下端骨质密度不均匀增高，局部骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应，临近软组织肿胀 股骨下端骨髓内正常信号消失，见大片长T1信号影，抑脂像呈不均匀高信号，周围见团组织肿块影，内信号不均匀 parosteal OS originates from the outer fibrous layer of the periosteum T向外生长的肿瘤，C软骨样组织，与母体骨之间有透明间隙隔开 Drawing of periosteal OS shows that the tumor most commonly arises from the inner perios- teum of the diaphysis of a long bone and demonstrates perpendicular periosteal reaction. 股骨干肿瘤，见骨膜反应和Codman三角 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 19岁，男性 骨转移瘤 血行转移，多见于乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等 好发于脊柱、骨盆、颅骨等，且病变常为多发 多为溶骨性破坏，可发生病理性骨折 成骨转移多为前列腺癌等，在骨盆和腰椎松质骨内见到境界不清的斑片状致密影 阴茎癌骨转移 溶骨性，逐渐加重 成骨转移 肿瘤样病变-骨囊肿 多见于10-15岁青少年 无临床症状，可合并病理骨折 影像学征象 椭圆形、膨胀性的低密度骨质破坏区，边缘锐利，可有薄硬化边 纵向生长 MRI：囊肿呈T1WI等/低信号，T2WI高信号，可有少量分隔，增强后囊壁和分隔可有强化 右侧股骨转子间骨囊肿 软组织病变 软组织炎症 软组织骨化和钙化 软组织肿瘤 软组织骨化和钙化 软组织钙化和骨化的原因：组织变性、坏死或出血、外伤、感染、代谢性疾病和肿瘤等 骨化性肌炎 骨化性肌炎 病理生理 外伤后软组织内血肿形成，早期出现大量新生血管和成纤维细胞，后出现钙化和骨化 影像学征象 软组织内片状或层状钙化或骨化的高密度影 轴位压脂T2WI T1WI 压脂PDWI 软组织肿瘤-脂肪瘤 由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，最常见的间叶组织肿瘤 多见于颈肩背臀及肢体的皮下组织和腹膜后 脂肪密度/信号，抑制序列上信号可被抑制 软组织肿瘤-脂肪瘤 T1WI 压脂T2WI 软组织肿瘤-脂肪瘤 软组织肿瘤-脂肪肉瘤 多发生于深部软组织，最常见于大腿及腹膜后 由不同分化程度和异型性的脂肪细胞构成，分化良好的脂肪肉瘤以良性成分为主，恶性程度高的脂肪肉瘤呈软组织密度/信号 骨软骨瘤 最常见的良性骨肿瘤 由骨、软骨和纤维组织组成，多见于儿童和少年 影像学表现 X线 好发部位 长管干骺端 瘤体由骨性基底和软骨盖帽（不显影）构成，骨性基底为母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，多背离关节生长顶端膨大成菜花状或丘状突起 软骨钙化 CT MRI 骨性基底 信号特点与母体骨相同 软骨帽 与关节透明软骨类似，T1WI上低信号，抑脂像T2WI上高信号 MRI能清楚显示软骨帽，对估计骨软骨瘤是否恶变有一定帮助 男，21岁 T1WI 抑脂像T2WI 胫骨骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤病 又称遗传性多发性外生骨疣，是一种先天性骨骼发育不良，常染色体显性遗传病 骨巨细胞瘤 青壮年（20~40岁）多见，好发于股骨远端、胫骨近端、桡骨远端 病变在骨端，偏心性，皂泡状溶骨破坏 肿瘤呈膨胀性增大，骨皮质变薄 无骨膜反应 一般不破坏关节面 局部侵袭性肿瘤 ，大部分为良性，也有少数一开始就是恶性，常见在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤 病理 骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润 临床表现 好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见 骨巨细胞瘤 影像学诊断 X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨壳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广