心内科护理查房扩张型心肌病.ppt

护理查房 – 扩张型心肌病 – 基本资料： 患者王 XX ，男性， 27 岁，间歇性心慌， 气短一年，加重一周入院。入院时测 T ： 35.8OC, P:83 次 / 分， R ： 19 次 / 分， BP ： 95/70mmHg 。 ? 现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。 ? 既往史：否认高血压 ，否认糖尿病，否 认肝炎，结核，否认手术外伤，输血史， 否认食物过敏，药物过敏。预防接种史 不详。 ? 个人史：生于宝鸡，当地居住，吸烟 4 支 / 日，未戒烟。 25 岁结婚，育有一女， 配偶及儿女身体健康。 ? 家族史：父母均已逝世，死因不详。否 认家族遗传病。 辅助检查 ? 心电图：窦性心律。心率 79 次 / 分，律齐； 心电轴右偏；异常心电图， T 波于 I ， II ， III ， aVF,V4~V6 低平双向， V4~V5ST 段 下移 ≥0.05mV ；左心肥大。 初步诊断 ? 1 、扩张型心肌病 ? 2 、心功能 III 级 医嘱治疗 ? 输液：生脉，潘南金，硝普钠。 ? 口服：辅酶 Q10 ，呋塞米，螺内脂，阿司匹林，地高 辛，倍他乐克。 ? 现患者神志清，精神可，未诉胸闷气短， 体温波动在 35.4-36.8 ℃之间，四肢肌力、 肌张力正常，食欲好，每日间断睡眠约 9-10 小时，大小便正常。 疾病概述 ? 扩展性心肌病（ DCM) ：主要特征 是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩 功能减退，伴或不伴有充血性心力 衰竭。本病常 伴有心律失常，病死 率较高，男多于女（ 2.5 ： 1 ），在 我国发病率为 13/10 万 ~84/10 万不等。 扩张型心肌病 -- 病因： ? 持续病毒感染是其重要原因。持续病毒 感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细 胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤 可导致和诱发扩张型心肌病。 扩张型心肌病的特征 ? 扩张型心肌病（ DCM ）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。 治疗要点： 因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ ACEI ）抑制剂 长期服用，近年来选用 ? 受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间 . 护理问题 P1 ：活动无耐力：与心排血量减少有关 P2 ：气体交换受损：与肺部感染有关 P3 ：知识缺乏 P4 ：有受伤的危险：与心律失常引起的晕 厥有关 P5 ：潜在并发症，心律失常、猝死。 P6 ：有皮肤完整性受损的危险：与电极片 的使用及电除颤灼伤有关 P7 ：营养失调：低于机体需要量，与长期 食欲下降有关。 P8 ：潜在并发症：洋地黄中毒。 ■ 护理问题 ※ P1 ： 活动无耐力：与心排血量减少有关 ※ I1 ： 1 ）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2 ）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3 ）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4 ）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动 ※ O1 ： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。 ■ 护理问题 ※ P2 ： 气体交换受损：与肺部感染有关 ※ I2 ： 1 ）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次 15-30min ，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2 ）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人 2-3 个枕头，抬高床头。 3 ）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管